治療尿蛋白：需要進行腎臟切片檢查嗎？-內科

該不該做腎臟切片檢查?？

醫師您好
我是先前提問"不明原因的尿蛋白"的病患(3-4年持續驗有尿蛋白,吃Aprovel及Persantin控制中),
最近一年回診追縱,尿蛋白數值有好轉,大約在 "正常到+1" 之間,
醫師說應該沒嚴重到做腎臟切片檢查(讓我自己決定).但一直吃藥對我的生活造成困擾,沒治癒又不敢冒然停藥

請教醫師像這樣的狀況您會建議做切片檢查嗎?
找出病因後是否較有機會對症下藥而治癒?

諸多欵惑,再請指導,謝謝您!!

林SIR，30~39歲男性，詢問日期：2017/01/12

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

下列是常見需要腎臟切片的原因
At onset:
1.臨床上純蛋白尿>3公克/天之外;還有懷疑其他可能的病變在腎臟內
2.非小兒時期的腎病症候群(尿蛋白>3克/天

Intermediate:
蛋白尿持續存在，且類固醇或降尿蛋白用藥效果不彰(效果不佳指治療後仍>0.3克/天)

Later:
1.反覆發作的腎炎症候群
2.類固醇無效的腎炎
3.臨床進程不同於所想的疾病病程時
4.快速進行性腎功能惡化
5. 慢性腎功能衰竭但腎臟尚未萎縮

依您情況看來, 用藥治療效果可能己達到尿蛋白<0.3克/天
切片或許可以知道原因, 但對結果或許幫助不大, 即使找到原因, 慢性三個月以上未回復, 幾乎無法治療, 也是吃藥控制

回覆日期：2017/01/12
資料來源：台灣e院 - 該不該做腎臟切片檢查?

彙整補充說明

在您的情況下，持續的尿蛋白問題以及目前的治療方案確實讓人感到困擾。
根據您提供的資訊，您已經持續驗出尿蛋白3-4年，並且在服用Aprovel（洛卡特普）和Persantin（雙嘧達莫）進行控制，最近的尿蛋白數值有好轉，顯示在正常到+1之間。
這樣的情況下，是否需要進行腎臟切片檢查，主要取決於幾個因素。

首先，腎臟切片檢查的主要目的是為了確定腎臟病變的具體類型，這對於制定後續的治療計劃非常重要。
一般來說，醫師會考慮以下幾個情況來決定是否需要進行切片檢查：
1. 尿蛋白的數量：如果尿蛋白的數值持續高於3克/天，通常會建議進行切片檢查。
然而，您目前的尿蛋白數值在正常到+1之間，這表示尿蛋白的量相對較低。

2. 治療效果：如果您在服用藥物後，尿蛋白的數值有明顯改善，這可能表示目前的治療方案對您有效。
醫師可能會認為在這種情況下，切片檢查的必要性不高。

3. 其他症狀：如果您有其他腎臟病變的症狀，例如血尿、腎功能惡化或其他系統性疾病的徵兆，則可能需要進行切片檢查來進一步評估。

4. 病因不明：如果醫師對您的病因仍然不確定，且您希望了解更詳細的病因以便對症下藥，切片檢查可能會提供有用的資訊。

在您的情況下，醫師已經評估過您的狀況，並認為目前的情況不需要進行切片檢查。
這可能是因為您的尿蛋白數值相對較低，且目前的治療方案已經顯示出一定的效果。
若您對目前的治療感到困擾，建議您可以與醫師進一步討論，表達您的顧慮和希望，看看是否有其他的治療選擇或調整方案。

此外，關於是否能夠通過日常生活的調整來改善尿蛋白的情況，這也是一個值得考慮的方向。
保持健康的生活方式，如均衡飲食、適度運動、控制體重、避免過量攝取鹽分和蛋白質等，都有助於腎臟健康。
定期檢查和追蹤尿蛋白的變化也是非常重要的，這樣可以及早發現問題並進行相應的處理。

總之，是否進行腎臟切片檢查需要根據您的具體情況來決定，建議您與主治醫師進行深入的溝通，了解他們的考量，並表達您的擔憂。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，改善生活品質。
祝您健康！