蛋白尿疑慮：洗腎風險與日常調理-內科

疑問諮詢？

巫醫師　您好:

我在2015年9月份做過健檢，當時血糖(空腹)的檢驗值是95；腎臟過濾率(eGFR)的檢驗值是105；白蛋白的檢驗值是3.5；白蛋白/球蛋白比值的檢驗值是1.6。上述檢驗值都在正常參考值區間內。

自2015年的此次健檢後，我便沒再做過健檢。近1~2年，我自己發現尿中的泡泡有變多，其中以早晨第一泡尿最多，經觀察泡泡會漸漸散去，但散的很慢，也散的不完全，總是會殘留一些泡泡。但若日間水喝多些後，尿中又會沒有泡泡殘留，等於泡泡尿是時有時無的情況。因對蛋白尿有疑問與擔心，故特來請教巫醫師如下:

Q1.網路上的新聞報導指出有醫師表示:「慢性腎衰竭從開始破壞腎臟到洗腎通常要20～30年」請教巫醫師，上述說法是否正確呢?

Q2.承上題，如該說法正確，我在2015年的腎臟相關檢查數值皆為正常，迄今僅約7年多。請教巫醫師，依您的看法，就算我的腎臟近1~2年開始有發炎或損傷，是否也不至於直接發展到需要洗腎呢?

Q3.若我檢查後真的有蛋白尿。請教巫醫師，有蛋白尿一定就代表腎臟有發炎或損傷嗎?還是說亦需看血糖值、腎臟過濾率(eGFR)、白蛋白與白蛋白/球蛋白比值來做整體評估才能判斷呢?

Q4.請教巫醫師，若有蛋白尿的患者，是否能靠日常生活做改善治療呢?(比如:多喝水、低蛋白飲食、減肥與多運動之類的)還是說，一旦檢查出有蛋白尿的患者，就一定得服藥治療以避免腎臟受損傷呢?

Q5.我有喝茶的習慣(紅/綠茶皆有)，糖份是微糖與無糖皆有，喝的量我一天控制約在600毫升上下。請教巫醫師，依您的看法，我喝茶的習慣與內容(紅/綠茶皆有，微糖與無糖皆有，一日喝的量約在600毫升上下)是否會造成蛋白尿與腎臟受損傷(或有腎結石)呢?

(備註:血壓近幾年我都會定期量測，數值都正常，沒有高血壓)

以上，還請您解惑，感謝巫醫師。

阿翔，40~49歲男性，詢問日期：2023/03/08

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

Q1.網路上的新聞報導指出有醫師表示:「慢性腎衰竭從開始破壞腎臟到洗腎通常要20～30年」請教巫醫師，上述說法是否正確呢?
因不同慢性腎臟病分期(第3,4,5期), 危險因子(血糖,血壓,高蛋白攝取, 止痛藥, 其他慢性病等) 惡化程度不一, 不可一概而論

Q2.承上題，如該說法正確，我在2015年的腎臟相關檢查數值皆為正常，迄今僅約7年多。請教巫醫師，依您的看法，就算我的腎臟近1~2年開始有發炎或損傷，是否也不至於直接發展到需要洗腎呢?

上述說法未必正確

Q3.若我檢查後真的有蛋白尿。請教巫醫師，有蛋白尿一定就代表腎臟有發炎或損傷嗎?還是說亦需看血糖值、腎臟過濾率(eGFR)、白蛋白與白蛋白/球蛋白比值來做整體評估才能判斷呢?

腎臟病分期, GFR > 90, 為第一期腎臟病, 60~90 之間為第二期, 30~60 為第三期,
有持續性存在的尿蛋白, 代表腎臟有損傷

Q4.請教巫醫師，若有蛋白尿的患者，是否能靠日常生活做改善治療呢?(比如:多喝水、低蛋白飲食、減肥與多運動之類的)還是說，一旦檢查出有蛋白尿的患者，就一定得服藥治療以避免腎臟受損傷呢?

低鹽, 低蛋白, 三高控制, 減重, 不吃止痛藥, 都有一定程度的改善

Q5.我有喝茶的習慣(紅/綠茶皆有)，糖份是微糖與無糖皆有，喝的量我一天控制約在600毫升上下。請教巫醫師，依您的看法，我喝茶的習慣與內容(紅/綠茶皆有，微糖與無糖皆有，一日喝的量約在600毫升上下)是否會造成蛋白尿與腎臟受損傷(或有腎結石)呢?

沒有糖尿病的情況下, 糖分攝取適量, 不致於對腎功能傷害
但若血糖己經超過100 以上, 則可能開始有傷害

健康茶飲沒有腎損傷的報告,

以上回覆, 祝健康平安...

(備註:血壓近幾年我都會定期量測，數值都正常，沒有高血壓)

以上，還請您解惑，感謝巫醫師。

回覆日期：2023/03/08
資料來源：台灣e院 - 疑問諮詢

彙整補充說明

您好，感謝您提出的問題。
針對您對蛋白尿的疑慮以及洗腎風險與日常調理的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

Q1: 慢性腎衰竭的進展時間
關於「慢性腎衰竭從開始破壞腎臟到洗腎通常要20～30年」的說法，這並不是一個絕對的標準。
腎臟病的進展速度因人而異，取決於多種因素，包括個人的健康狀況、生活方式、是否有高血壓、糖尿病等慢性疾病，以及是否有適當的醫療管理。
因此，這個時間範圍只是一般的觀察，並不適用於每個人。

Q2: 腎臟損傷的可能性
即使您的腎臟在2015年的檢查結果正常，這並不意味著在接下來的幾年內不會出現問題。
腎臟的損傷可能是漸進的，且有時候在早期並不會有明顯的症狀。
您提到的泡泡尿，尤其是早晨的第一泡尿泡沫較多，可能是蛋白尿的表現。
這種情況需要進一步檢查以確定是否有腎臟的損傷或其他問題。

Q3: 蛋白尿的意義
蛋白尿並不一定意味著腎臟有發炎或損傷，但持續存在的蛋白尿通常是腎臟功能受損的指標。
檢查血糖值、腎臟過濾率（eGFR）、白蛋白與白蛋白/球蛋白比值等，都是評估腎臟健康的重要指標。
這些數據能幫助醫生更全面地了解您的腎臟狀況。

Q4: 日常生活對蛋白尿的影響
對於有蛋白尿的患者，日常生活的調整確實可以起到改善的作用。
多喝水、低蛋白飲食、控制鈉攝取、減肥和增加運動等，都是有助於減少腎臟負擔的措施。
雖然某些情況下可能需要藥物治療，但許多患者在早期階段透過生活方式的改變就能有效控制病情。
因此，建議您在醫生的指導下進行相關的生活方式調整。

Q5: 喝茶的習慣
關於您喝茶的習慣，紅茶和綠茶在適量的情況下通常不會對腎臟造成損害。
茶葉中的抗氧化劑對健康有益，但如果您有腎臟問題，建議控制茶的攝取量，特別是含有咖啡因的茶，因為過量的咖啡因可能影響腎臟功能。
至於糖分，若血糖控制良好，適量的糖分攝取不會對腎臟造成直接的損害。

總結
建議您定期進行健康檢查，特別是腎臟功能的相關檢查，以便及早發現問題並進行適當的處理。
如果您對蛋白尿的情況感到擔憂，建議尋求腎臟科醫師的專業意見，進行進一步的檢查和評估。
保持健康的生活方式，控制血糖與血壓，並注意飲食，都是維護腎臟健康的重要措施。
希望這些資訊能幫助您更好地了解自己的健康狀況，祝您健康平安！