該不該做腎臟切片檢查?？
醫師您好我是先前提問"不明原因的尿蛋白"的病患(3-4年持續驗有尿蛋白,吃Aprovel及Persantin控制中),最近一年回診追縱,尿蛋白數值有好轉,大約在 "正常到+1" 之間,醫師說應該沒嚴重到做腎臟切片檢查(讓我自己決定).但一直吃藥對我的生活造成困擾,沒治癒又不敢冒然停藥請教醫師像這樣的狀況您會建議做切片檢查嗎?做了檢查是否就能找出病因?找出病因後是否較有機會對症下藥而治癒?還是多數只能繼續吃藥控制?諸多欵惑,再請指導,謝謝您!!
林SIR，30~39歲男性，詢問日期：2017/01/13
巫宏傑 醫師回覆-內科
下列是常見需要腎臟切片的原因At onset:1.臨床上純蛋白尿>3公克/天之外;還有懷疑其他可能的病變在腎臟內2.非小兒時期的腎病症候群(尿蛋白>3克/天Intermediate:蛋白尿持續存在，且類固醇或降尿蛋白用藥效果不彰(效果不佳指治療後仍>0.3克/天)Later:1.反覆發作的腎炎症候群2.類固醇無效的腎炎3.臨床進程不同於所想的疾病病程時4.快速進行性腎功能惡化5. 慢性腎功能衰竭但腎臟尚未萎縮依您情況看來, 用藥治療效果可能己達到尿蛋白<0.3克/天切片或許可以知道原因, 但對結果或許幫助不大, 即使找到原因, 慢性三個月以上未回復, 幾乎無法治療, 也是吃藥控制謝謝
回覆日期：2017/01/13
彙整補充說明
針對您的問題，首先要了解尿蛋白的情況及腎臟切片檢查的必要性。
您提到的尿蛋白持續存在已經有3-4年，並且目前的數值在正常到+1之間，這表示您的情況已經有改善。
醫師建議不需要進行腎臟切片檢查，這是基於您目前的尿蛋白數值及臨床症狀的評估。
腎臟切片檢查主要是用來確定腎臟病變的具體類型，尤其在以下情況下會考慮進行：
1. 蛋白尿持續高於3克/天，或有明顯的腎病症候群（如浮腫、高血壓等）。
2. 對於使用類固醇或其他降尿蛋白藥物治療後效果不佳的患者。
3. 腎功能快速惡化或有其他不明原因的腎臟病變。
在您的情況下，尿蛋白的數值並未達到需要切片檢查的標準，且您目前的治療（Aprovel及Persantin）似乎對控制尿蛋白有一定的效果。
持續的藥物治療雖然可能會對生活造成困擾，但在沒有明顯的腎功能惡化或其他症狀的情況下，醫師可能會建議繼續觀察與定期追蹤。
至於切片檢查是否能找出病因，這是有可能的，但也要考慮到切片檢查的風險，包括出血、感染等併發症。
即使找到病因，若是慢性病變，治療效果也可能有限，仍需依賴藥物控制。
因此，許多情況下，醫師會選擇觀察而非立即進行切片。
如果您對目前的治療感到不滿意，或是有其他症狀出現，建議您可以與主治醫師進一步討論，看看是否有其他的治療選擇或是調整藥物的可能性。
也可以考慮尋求第二意見，找其他腎臟科醫師進行評估，這樣可以讓您更安心。
最後，持續監測腎功能及尿蛋白的變化是非常重要的，定期檢查可以幫助及早發現任何潛在的問題，並及時調整治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！
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