治療尿蛋白：是否需要進行腎臟切片檢查？-內科

該不該做腎臟切片檢查?？

醫師您好
我是先前提問"不明原因的尿蛋白"的病患(3-4年持續驗有尿蛋白,吃Aprovel及Persantin控制中),
最近一年回診追縱,尿蛋白數值有好轉,大約在 "正常到+1" 之間,
醫師說應該沒嚴重到做腎臟切片檢查(讓我自己決定).但一直吃藥對我的生活造成困擾,沒治癒又不敢冒然停藥

請教醫師像這樣的狀況您會建議做切片檢查嗎?
做了檢查是否就能找出病因?
找出病因後是否較有機會對症下藥而治癒?還是多數只能繼續吃藥控制?

諸多欵惑,再請指導,謝謝您!!

林SIR，30~39歲男性，詢問日期：2017/01/13

巫宏傑醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院腎臟內科主任

下列是常見需要腎臟切片的原因
At onset:
1.臨床上純蛋白尿>3公克/天之外;還有懷疑其他可能的病變在腎臟內
2.非小兒時期的腎病症候群(尿蛋白>3克/天

Intermediate:
蛋白尿持續存在，且類固醇或降尿蛋白用藥效果不彰(效果不佳指治療後仍>0.3克/天)

Later:
1.反覆發作的腎炎症候群
2.類固醇無效的腎炎
3.臨床進程不同於所想的疾病病程時
4.快速進行性腎功能惡化
5. 慢性腎功能衰竭但腎臟尚未萎縮

依您情況看來, 用藥治療效果可能己達到尿蛋白<0.3克/天
切片或許可以知道原因, 但對結果或許幫助不大, 即使找到原因, 慢性三個月以上未回復, 幾乎無法治療, 也是吃藥控制

謝謝

回覆日期：2017/01/13
資料來源：台灣e院 - 該不該做腎臟切片檢查?

彙整補充說明

針對您的問題，首先要了解腎臟切片檢查的目的和適應症。
腎臟切片是一種侵入性檢查，通常用於確定腎臟疾病的具體類型，尤其是在懷疑有腎炎、腎病症候群或其他腎臟病變時。
根據您提供的情況，您已經持續有尿蛋白的問題，並且目前正在接受Aprovel和Persantin的治療，尿蛋白數值有改善，這是個好現象。

根據醫學文獻，腎臟切片的適應症通常包括以下幾個情況：
1. 持續性蛋白尿：如果蛋白尿持續存在且數值較高（例如>3克/天），或者伴隨其他症狀如血尿、腎功能惡化等，則需要考慮切片檢查。

2. 治療反應不佳：如果在接受治療後，尿蛋白數值仍然高於正常範圍，則可能需要進一步檢查以確定病因。

3. 不明原因的腎功能惡化：如果腎功能指標（如肌酸酐）出現異常升高，則切片檢查可以幫助診斷。

在您的情況中，尿蛋白數值已經改善至“正常到+1”之間，這顯示出目前的治療可能是有效的。
醫師建議不進行切片檢查，可能是基於以下幾點考量：
- 您的尿蛋白數值並未顯示出嚴重的腎臟損傷。

- 切片檢查的風險（如出血、感染等）可能不值得在目前的情況下進行。

- 如果目前的治療能夠有效控制病情，則不需要冒險進行切片。

至於是否需要更換醫師，這取決於您對目前醫師的信任程度和溝通效果。
如果您對目前的治療方案或醫師的建議感到不滿意，尋求第二意見是合理的選擇。
不同的醫師可能會有不同的看法和治療方案，這有助於您獲得更全面的資訊。

關於是否能透過找出病因來對症下藥，這在某些情況下是可行的，但並非所有腎臟疾病都能完全治癒。
許多慢性腎臟病的管理重點在於控制病情，減緩進展，並改善生活品質。
即使確定了病因，治療的效果也可能因個體差異而異。

最後，對於尿蛋白的管理，除了藥物治療外，生活方式的調整也非常重要。
保持健康的飲食、適度運動、控制體重、定期檢查血壓和血糖等，都是有助於腎臟健康的措施。

總結來說，您目前的情況似乎不需要立即進行腎臟切片檢查，但持續的監測和與醫師的良好溝通是非常重要的。
如果有任何新的症狀或擔憂，請隨時與醫師討論。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的健康狀況，並做出合適的決策。
祝您健康！