甲狀腺機能亢進：自體免疫攻擊與治療可能性探討-內科

甲狀腺機能亢進？

醫師您好：

我是3/28曾向您提問的林。
3月中下旬去醫院複檢抽血的結果，FT4已在一兩個月內從3.07上升到6.57，TSH<0.005，目前已開始服藥，另外前兩天去做甲狀腺超音波，醫生說照理說照起來要白白的，但現在看起來是黑一大塊，然後說這是自體免疫系統在攻擊破壞甲狀腺，看起來被破壞的很嚴重以後也不能恢復，這種案例以後也有機率會變成甲狀腺機能低下。
然後最近翻到去年四月的抽血結果，去年的甲狀腺抽血檢查FT4和TSH是正常的(那時只是剛好檢查到這兩項)

想請教醫師
1.已有google相關資訊，請問以上算是所謂的喬本氏甲狀腺炎嗎？
2.那位醫師說的正常來說是白白的，是指一般正常人嗎？
3.超音波看起來黑一大塊，是因為被破壞才會看起來是黑的嗎？
4.現在甲狀腺已被破壞所以亢進只是暫時性的嗎？
6.以後變成甲狀腺機能低下的可能性大嗎？

謝謝醫師！

林，20~29歲女性，詢問日期：2017/04/11

蕭永薰醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

林小姐閣下:

1. 橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s disease)也是一種自體免疫的疾病;其診斷需要檢查一些特別的抗體或抗原反應,當然也包括影像學的檢查.另外,必須與其他甲狀腺疾病進行鑑別診斷.意思就是說,甲狀腺的疾病很多,必須逐項思考或排除其可能性,才可以得到正確的診斷結果.您所懷疑的橋本氏甲狀腺炎,的確是鑑別診斷之一.

2. 所謂｢正常來說是白白的｣,請您與您的主治醫師請教.我只能”猜測”:他剛開始也與我一樣,以為是常見的Grave’s disease;超音波影像應該迴音較大,比較白;沒想到實際看到是回音較小,比較黑.

3. 超音波看起來比較黑,表示回音較小;可能是水,阻擋或者液化等等.當然也會考慮到組織破壞的可能.因此,您必須向您的主治醫師請教;不宜在此讓本人胡亂猜測.

4. 甲狀腺的急性發炎或破會的確會造成甲狀腺功能亢進.其中也包括橋本氏甲狀腺炎,而橋本氏甲狀腺炎將來是有可能演變成甲狀腺功能低下症.但是,請您向您的主治醫師請教,也許目前還無法確切診斷,但是應該會想到您罹患的疾病診斷有哪一些可能?

5. 如果是橋本氏甲狀腺炎,將來很可能演變成甲狀腺功能低下症.不過,以現在的醫療水準,如果發生了,長期每日補充甲狀腺素,就可以控制,臨床的案例很多;就像高血壓的控制一般.

建議:甲狀腺的問題千變萬化;請閣下與您的主治醫師就您的遭遇,詳細討論,避免在網路上問道於盲.謝謝.

回覆日期：2017/04/11
資料來源：台灣e院 - 甲狀腺機能亢進

彙整補充說明

林小姐您好，感謝您再次提問，針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 是否為橋本氏甲狀腺炎：根據您所描述的情況，您的甲狀腺功能亢進（FT4上升至6.57，TSH低於0.005）以及超音波檢查結果顯示甲狀腺組織的破壞，這確實可能與橋本氏甲狀腺炎有關。
橋本氏甲狀腺炎是一種自體免疫疾病，通常會導致甲狀腺功能低下，但在某些情況下，初期可能會出現甲狀腺功能亢進的現象，這被稱為「甲狀腺功能亢進的橋本氏甲狀腺炎」。
不過，確診需要進一步檢查抗體（如抗TPO抗體）及其他相關檢查。

2. 超音波影像的解釋：醫生提到的「正常來說是白白的」，是指在超音波檢查中，正常的甲狀腺組織應該呈現較高的回音（即較亮的影像），而您所描述的「黑一大塊」則表示該區域的回音較低，可能是因為組織的破壞或液化。
這種情況在自體免疫攻擊下的甲狀腺組織中是常見的。

3. 超音波影像的黑色區域：超音波顯示的黑色區域通常代表該區域的回音較小，這可能是因為組織的破壞、液化或是囊腫等情況。
這種影像學的變化通常與自體免疫攻擊有關，顯示甲狀腺組織的損傷。

4. 亢進是否為暫時性：由於您的甲狀腺已經受到破壞，亢進的狀態可能是暫時的。
隨著甲狀腺組織的進一步損壞，未來可能會導致甲狀腺功能低下。
這是橋本氏甲狀腺炎的一個常見進程，因為隨著甲狀腺組織的破壞，甲狀腺激素的產生會逐漸減少。

5. 未來變成甲狀腺功能低下的可能性：根據您的情況，未來變成甲狀腺功能低下的可能性是相對較高的。
橋本氏甲狀腺炎患者在經歷甲狀腺功能亢進後，通常會隨著時間的推移發展為甲狀腺功能低下。
這是因為自體免疫攻擊會持續損害甲狀腺組織，導致其功能逐漸減退。

總結來說，您的情況需要持續的醫療監測和適當的治療。
建議您定期回診，並與您的主治醫師討論進一步的檢查和治療方案，包括可能的抗體檢測和甲狀腺功能的定期追蹤。
若有任何不適或症狀變化，請及時就醫。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您早日康復！