持續一個月的午後發熱與頸部淋巴結腫脹-內科

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每天下午都發燒?


醫師您好,我已經發燒超過一個月了,而且都是下午慢慢地燒上去溫度介於37.5~.38.5度,在2個月以前有咳嗽流鼻水等症狀,偶爾發燒約37~38度,直到1個月前咳嗽與流鼻水等症狀減輕,但是喉嚨鎖骨上的氣管兩旁疼痛且發燒,但吞口水不會痛,第二天左邊的頸部淋巴結腫脹疼痛,範圍從氣管旁邊慢慢延伸到接近脖子上方近耳,一周後淋巴結慢慢變小,但喉嚨鎖骨上面、氣管的兩旁的疼痛,範圍約一~二公分仍然會痛,吞口水時覺得右邊的喉嚨有東西,偶爾會咳嗽、咳嗽時痛的地方會被牽動,去耳鼻喉科照過內視鏡氣管或聲帶並無病灶或腫瘤,也沒有發炎的情形。
血液檢查CRP3.28,白血球8460,淋巴球3
2、肝指數GPT8
5、GOT42,去急診做過心臟超音波及腹部超音波,心超並無看出甚麼問題,肝臟則因嚴重的脂肪肝也看不出有腫瘍病灶。
發燒時吃退燒藥(普拿疼)有時也沒法退燒,除了喉嚨外,亦感到疲倦,後頸部~枕部會痛。
一個月以前有吃過黴漿菌的藥吃了6天,再來吃抗生素(AMOXICILLIN、curam)10天,近日吃了4天的DOXYCYCILNE,但仍然沒有改善。



小白,40~49歲男性,詢問日期:2017/05/22

廖忠信 醫師回覆-內科


親愛的讀者好: 關於以上的問題, 回覆如下一. 醫師您好,我已經發燒超過一個月了,而且都是下午慢慢地燒上去溫度介於37.5~.38.5度,在2個月以前有咳嗽流鼻水等症狀,偶爾發燒約37~38度,直到1個月前咳嗽與流鼻水等症狀減輕,但是喉嚨鎖骨上的氣管兩旁疼痛且發燒,但吞口水不會痛,第二天左邊的頸部淋巴結腫脹疼痛,範圍從氣管旁邊慢慢延伸到接近脖子上方近耳,一周後淋巴結慢慢變小,但喉嚨鎖骨上面、氣管的兩旁的疼痛,範圍約一~二公分仍然會痛,吞口水時覺得右邊的喉嚨有東西,偶爾會咳嗽、咳嗽時痛的地方會被牽動,去耳鼻喉科照過內視鏡氣管或聲帶並無病灶或腫瘤,也沒有發炎的情形。
=> 可多看看另一家耳鼻喉科的意見, 再決定是否作進一步的檢查血液檢查CRP 3.28,白血球8460,淋巴球3
2、肝指數GPT8
5、GOT42,去急診做過心臟超音波及腹部超音波,心超並無看出甚麼問題,肝臟則因嚴重的脂肪肝也看不出有腫瘍病灶。
發燒時吃退燒藥(普拿疼)有時也沒法退燒,除了喉嚨外,亦感到疲倦,後頸部~枕部會痛。
一個月以前有吃過黴漿菌的藥吃了6天,再來吃抗生素(AMOXICILLIN、curam)10天,近日吃了4天的DOXYCYCILNE,但仍然沒有改善。
=> 關於CRP及WBC燒高, 與肝功能指數升高, 可再作詳細的檢查, 並補充足夠的水份, 想想近日內是否藥物吃多了, 也會有類似的報告; 少數的人早期結核病有類似情景, 也可至胸腔科看看謝 謝!



回覆日期:2017/05/22

彙整補充說明


根據您所描述的症狀,持續一個月的午後發熱與頸部淋巴結腫脹,這些情況可能與多種因素有關。
首先,您提到的發燒模式,尤其是午後的發熱,可能是慢性感染或炎症的表現。
淋巴結腫大通常是身體對感染或其他病理狀態的反應,這可能是由於病毒、細菌感染,或是其他更複雜的免疫系統問題。

您提到的症狀,包括喉嚨疼痛、淋巴結腫脹、持續的發燒以及疲倦感,這些都可能與上呼吸道感染有關,尤其是如果您在兩個月前有咳嗽和流鼻水的症狀。
雖然耳鼻喉科的檢查未發現明顯的病灶或腫瘤,但這並不排除潛在的慢性感染或其他病理狀況。

在您的血液檢查中,CRP(C反應蛋白)和白血球數量的變化顯示出有炎症的存在。
CRP值3.28雖然不算特別高,但仍然顯示出身體可能正在對某種感染或炎症反應。
肝功能指數的升高(GPT和GOT)也可能與您的脂肪肝有關,但這需要進一步的評估。

您提到的持續發燒和淋巴結腫大,可能需要考慮以下幾種情況:
1. 慢性病毒感染:如EB病毒或其他病毒性疾病,這些都可能導致淋巴結腫大和持續發熱。

2. 結核病:早期結核病有時會表現為淋巴結腫大和持續低燒,特別是在頸部淋巴結。

3. 自體免疫疾病:如紅斑狼瘡或類風濕性關節炎等,這些疾病也可能導致淋巴結腫大和發燒。

4. 腫瘤:雖然目前檢查未見腫瘤,但某些淋巴系統的腫瘤(如淋巴癌)可能需要更深入的檢查來排除。

建議您可以考慮以下幾點:
- 再次就診:尋求耳鼻喉科或感染科的專業意見,可能需要進一步的影像學檢查(如CT掃描)或淋巴結切片檢查,以排除潛在的腫瘤或其他病理狀況。

- 持續監測症狀:記錄發燒的時間、程度及伴隨症狀,這對於醫師診斷非常重要。

- 保持良好的生活習慣:充足的休息、均衡的飲食和適當的水分攝取,有助於增強免疫系統。

最後,面對這樣的情況,及早尋求醫療幫助是非常重要的,因為及早診斷和治療可以改善預後。
希望您能早日康復!

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