持續一個月的午後發熱與頸部淋巴結腫脹-內科

每天下午都發燒？

醫師您好，我已經發燒超過一個月了，而且都是下午慢慢地燒上去溫度介於37.5~.38.5度，在2個月以前有咳嗽流鼻水等症狀，偶爾發燒約37~38度，直到1個月前咳嗽與流鼻水等症狀減輕，但是喉嚨鎖骨上的氣管兩旁疼痛且發燒，但吞口水不會痛，第二天左邊的頸部淋巴結腫脹疼痛，範圍從氣管旁邊慢慢延伸到接近脖子上方近耳，一周後淋巴結慢慢變小，但喉嚨鎖骨上面、氣管的兩旁的疼痛，範圍約一~二公分仍然會痛，吞口水時覺得右邊的喉嚨有東西，偶爾會咳嗽、咳嗽時痛的地方會被牽動，去耳鼻喉科照過內視鏡氣管或聲帶並無病灶或腫瘤，也沒有發炎的情形。
血液檢查CRP3.28，白血球8460，淋巴球32、肝指數GPT85、GOT42，去急診做過心臟超音波及腹部超音波，心超並無看出甚麼問題，肝臟則因嚴重的脂肪肝也看不出有腫瘍病灶。
發燒時吃退燒藥(普拿疼)有時也沒法退燒，除了喉嚨外，亦感到疲倦，後頸部~枕部會痛。
一個月以前有吃過黴漿菌的藥吃了6天，再來吃抗生素(AMOXICILLIN、curam)10天，近日吃了4天的DOXYCYCILNE，但仍然沒有改善。

小白，40~49歲男性，詢問日期：2017/05/22

廖忠信醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院內科部主任（心臟血管內科專長）

親愛的讀者好: 關於以上的問題, 回覆如下
一. 醫師您好，我已經發燒超過一個月了，而且都是下午慢慢地燒上去溫度介於37.5~.38.5度，在2個月以前有咳嗽流鼻水等症狀，偶爾發燒約37~38度，直到1個月前咳嗽與流鼻水等症狀減輕，但是喉嚨鎖骨上的氣管兩旁疼痛且發燒，但吞口水不會痛，第二天左邊的頸部淋巴結腫脹疼痛，範圍從氣管旁邊慢慢延伸到接近脖子上方近耳，一周後淋巴結慢慢變小，但喉嚨鎖骨上面、氣管的兩旁的疼痛，範圍約一~二公分仍然會痛，吞口水時覺得右邊的喉嚨有東西，偶爾會咳嗽、咳嗽時痛的地方會被牽動，去耳鼻喉科照過內視鏡氣管或聲帶並無病灶或腫瘤，也沒有發炎的情形。
=> 可多看看另一家耳鼻喉科的意見, 再決定是否作進一步的檢查
血液檢查CRP 3.28，白血球8460，淋巴球32、肝指數GPT85、GOT42，去急診做過心臟超音波及腹部超音波，心超並無看出甚麼問題，肝臟則因嚴重的脂肪肝也看不出有腫瘍病灶。發燒時吃退燒藥(普拿疼)有時也沒法退燒，除了喉嚨外，亦感到疲倦，後頸部~枕部會痛。一個月以前有吃過黴漿菌的藥吃了6天，再來吃抗生素(AMOXICILLIN、curam)10天，近日吃了4天的DOXYCYCILNE，但仍然沒有改善。
=> 關於CRP及WBC燒高, 與肝功能指數升高, 可再作詳細的檢查, 並補充足夠的水份, 想想近日內是否藥物吃多了, 也會有類似的報告; 少數的人早期結核病有類似情景, 也可至胸腔科看看
謝謝!

回覆日期：2017/05/22
資料來源：台灣e院 - 每天下午都發燒

彙整補充說明

根據您所描述的症狀，持續一個月的午後發熱及頸部淋巴結腫脹，這些情況可能與多種原因有關。
首先，您提到的發燒範圍在37.5至38.5度之間，這屬於低燒，並且伴隨著淋巴結腫脹和疼痛，這可能是身體對某種感染或炎症反應的表現。

淋巴結腫大通常是身體免疫系統對感染或其他病理狀況的反應。
常見的原因包括病毒感染（如感冒、流感）、細菌感染（如鏈球菌感染）、甚至是某些自體免疫疾病。
您提到在兩個月前有咳嗽和流鼻水的症狀，這可能是上呼吸道感染的表現，隨後的淋巴結腫大和發燒可能是這種感染的後續反應。

根據您的檢查結果，CRP（C反應蛋白）和白血球數量略高，這表明身體可能正在對某種感染或炎症作出反應。
肝功能指數的升高可能與脂肪肝有關，但這不一定直接與您的淋巴結腫大或發燒有關。
您提到的抗生素治療（如AMOXICILLIN和DOXYCYCILNE）未能改善症狀，這可能意味著感染的病原體不是細菌，或是需要更長的治療時間。

在這種情況下，建議您考慮以下幾個步驟：
1. 進一步檢查：如果症狀持續不改善，建議再次就醫，並考慮進一步的檢查，例如胸部X光或CT掃描，以排除潛在的肺部感染或其他病變。

2. 專科轉診：如果耳鼻喉科的檢查未能找到明確的病因，您可以考慮轉診至感染科或風濕免疫科，這些專科醫生可以進一步評估是否存在自體免疫疾病或其他隱藏的感染。

3. 觀察症狀變化：持續觀察淋巴結的變化，如果腫大持續或有增大的趨勢，則需要進一步的影像學檢查或切片檢查，以排除惡性病變的可能性。

4. 生活方式調整：在此期間，保持良好的生活習慣，包括充足的休息、均衡的飲食和適量的運動，這有助於增強免疫系統。

5. 定期追蹤：定期回診，讓醫生根據您的病情變化調整治療方案。

總之，持續的發燒和淋巴結腫大需要仔細評估，建議您與醫療專業人員密切合作，尋找潛在的病因並制定適當的治療計劃。
希望您能早日康復！