探討疼痛極限：超越疼痛指數的情況及全身麻醉下的痛覺感知-麻醉科

關於疼痛之謎？

問題一：
疼痛指數一般分0到10級
7～10分的劇烈疼痛，已經到了讓人痛不欲生、無法分心做其它事的程度，如斷指、燒燙傷、胃絞痛、癌痛、生產痛皆屬此類。

我想知道的是會有10級以上疼痛的情況發生嗎？也就是已經超出疼痛指數量表的分級範圍。

問題二：
人體被全身麻醉後，還感受得到劇烈疼痛嗎？像手術中死亡的病患還會有痛覺嗎？又如麻醉後再注射毒藥的安樂死過程，整個過程患者還會有痛苦嗎？

問題三：看到利刃會怕，利刃刺進身體會痛，這個反應是常態嗎？那這樣人們如何上戰場打仗？

吳某，30~39歲男性，詢問日期：2017/11/21

林秀櫻醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院麻醉科主任

您好，
茲回覆上述問題如下:
1.疼痛分級是以個人的主觀概念所評定。10分是個人能想像最痛的情況，所以是最痛的情形，並沒有超過10分的疼痛等級。但是同一個狀況，如您所提及的斷指，勞力工作者或許只憑6、7分，但文書工作者可能已將之評為痛不欲生的9、10分了。這是很主觀的評定結果
2.絕大部分全身麻醉的病人是沒有知覺的，但有極少部分病人有術中清醒的經驗。清醒和疼痛並不見得一致，是有不同的機制。至於死亡會不會疼痛，目前並無文獻特別針對此議題研究。
3.害怕疼痛是絕大部分的人的反應，至於上戰場廝殺時的情緒與精神狀態已有轉移，是否因此不怕利刃在前，這應該屬精神科的範疇了。
僅此回覆!

回覆日期：2017/11/21
資料來源：台灣e院 - 關於疼痛之謎

彙整補充說明

在探討疼痛極限及全身麻醉下的痛覺感知時，我們需要從疼痛的生理機制、主觀感受以及麻醉的效果來進行分析。

問題一：疼痛指數的極限
疼痛指數通常是以0到10的量表來評估，10分代表極度的疼痛，這是基於個人的主觀感受。
雖然在臨床上，疼痛的評估通常不會超過10分，但在某些極端情況下，患者的主觀感受可能會讓他們認為疼痛已經超過了這個範圍。
例如，某些病人可能在經歷劇烈的創傷或疾病（如癌症末期的疼痛）時，會感受到無法形容的痛苦，這種情況下他們可能會感覺到的疼痛超出了常規的評分系統。
然而，這種超出10分的感受並不意味著有一個正式的疼痛等級，而是反映了個體在極端情況下的主觀體驗。

問題二：全身麻醉下的痛覺感知
全身麻醉的目的是使患者在手術過程中失去意識和痛覺。
大多數情況下，接受全身麻醉的患者在手術期間不會感受到疼痛，因為麻醉藥物會抑制中樞神經系統的活動。
然而，仍然存在少數案例，即所謂的“術中清醒”現象，患者在手術中可能會部分清醒，這種情況通常與麻醉劑的劑量不足或患者的生理特徵有關。
至於在安樂死過程中，若患者已經接受全身麻醉，則在注射毒藥的過程中，患者通常不會感受到痛苦，因為麻醉藥物已經抑制了痛覺的感知。

問題三：對疼痛的自然反應
看到利刃會感到恐懼，這是人類的自然反應，因為這種反應是由於生存本能驅動的。
當人們面對潛在的危險時，身體會自動啟動“戰鬥或逃跑”反應，這是一種生理上的防衛機制。
至於如何在戰場上作戰，這涉及到心理學和生理學的複雜互動。
士兵在面對戰鬥時，可能會因為訓練、心理準備或是集體意識而減少對疼痛的感知，甚至在極端情況下，可能會因為腎上腺素的分泌而暫時不感受到疼痛。

總結來說，疼痛的感知是一個極其主觀且複雜的過程，受到多種因素的影響，包括生理、心理及環境等。
在全身麻醉的情況下，患者通常不會感受到疼痛，但仍需謹慎考量麻醉的劑量及個體差異。
對於疼痛的恐懼和反應則是人類本能的一部分，這在面對危險時會影響個體的行為和決策。