骨折癒合不全，該再次開刀嗎？-骨科

骨折癒合不全，再次開刀與不開刀？？

醫師您好
12/29曾經提問#131708
右前臂開放性骨折手術鈦合金鋼釘鋼板接合後，
11個月後，斷裂的骨頭處X光顯示縫隙黑影癒合不全，六顆鋼釘中有三顆鋼釘周圍X光顯示黑影縫隙
https://adoctor.tw/article/131708 &SortBy=q_no&PageNo=1
關於骨頭癒合再次手術尚有諸多疑問
想請問醫師
1. 無大疼痛，神經無異常，手指功能無障礙，使用上多半是無法出力、無法提取稍重物等，幾乎為肌肉緊繃與類似肌肉酸痛感。
為何骨頭癒合不良超過9個月以上（還是有癒合，只是緩慢）醫師會建議需要再次開刀，更換加強鋼釘板與補骨？
2. 再次開刀有一定的風險，風險有哪些？
3. 先前開完刀大拇指一度無法活動長達數星期，如果選擇不再度開刀未來會存在什麼風險？有什麼影響？
3. 因目前的鈦金屬鋼釘板已經很有異物感，右手手圍大小也明顯的與左手有差異，再度開刀加強鋼釘板是否會更不舒適差異更大？
4. 鈦金屬與健保給付的鋼板在於需不需要取出，那如果完全痊癒骨頭也都癒合，骨密度狀況也佳，都還是想要再次開刀取出，選擇健保給付做再次開刀的風險為何？這兩者在身體裏的差異到底為何？

醫院的醫療看病體系在就診時無法將這些問題與醫師多做想要的討論，
看病患者實在太多醫師都無法有時間回答，
直接要自己當下只能決定是否要再開刀，要開刀再來掛號約時間。
在因為不理解下又是自己的身體，
得不到醫師整體的回答就更無法堅定決定什麼是對自己好，
在這求助希望能找到對自己的最好的方式。

謝謝醫師無私的奉獻
您的回答解救無措的我
萬分感謝

e.e，40~49歲女性，詢問日期：2018/01/14

施國正醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院骨科顧問醫師（微創人工關節）

1.骨折手術後接近一年沒有癒合的跡象
最後的處理方式就是再次手術並補骨
2.手術的風險如感染神經受傷等等跟一般的手術相同
3.異物感差異不大
34.可以不用取出鋼板，取出鋼板可以有健保給付

回覆日期：2018/01/14
資料來源：台灣e院 - 骨折癒合不全，再次開刀與不開刀？

彙整補充說明

骨折癒合不全的情況確實讓人感到困擾，尤其是在經歷過手術後，仍然面臨著癒合不良的問題。
根據您提供的情況，我將針對您的問題進行詳細的解釋與分析。

1. 為何醫師會建議再次開刀？

骨折癒合不全的原因可能有很多，包括血供不足、骨質不良、感染、或是固定不良等。
即使目前沒有明顯的疼痛或神經異常，骨頭的癒合狀況仍然可能影響到未來的功能與活動能力。
醫師建議再次手術，通常是因為希望能夠促進骨頭的癒合，避免未來可能出現的功能障礙或疼痛。
再次手術可能會涉及更換或加強鋼釘板，並進行骨補，以促進骨頭的癒合。

2. 再次開刀的風險有哪些？

手術本身就有一定的風險，包括感染、出血、麻醉反應、神經或血管損傷等。
此外，手術後的恢復期也可能會影響到您的日常生活，並且可能需要進行復健。
每次手術都可能增加疤痕組織的形成，這可能會影響到未來的活動範圍。

3. 如果選擇不再度開刀，未來會存在什麼風險？

如果不進行再次手術，骨頭的癒合不全可能會導致持續的疼痛、功能障礙，甚至可能影響到周圍的關節與肌肉。
長期的功能不全可能會導致其他問題，例如關節炎或是肌肉萎縮等。
此外，若骨頭未能正常癒合，未來可能需要進行更複雜的手術來修正問題。

4. 異物感與手圍差異的問題
鈦金屬鋼釘板的異物感是許多患者在手術後常見的感受，這可能與身體對於外來物質的反應有關。
再度開刀可能會增加不適感，但如果手術能夠有效促進骨頭癒合，長期來看可能會改善功能與減少疼痛。
至於手圍的差異，這可能與肌肉的使用情況有關，建議在手術後進行適當的復健，以促進肌肉的恢復。

5. 鈦金屬與健保給付的鋼板差異
鈦金屬鋼板通常具有較好的生物相容性，並且不易引起過敏反應。
健保給付的鋼板可能在材料上有所不同，但在功能上應該是相似的。
如果您考慮取出鋼板，建議與醫師討論取出的必要性及風險，因為取出手術本身也有風險。

總結來說，面對骨折癒合不全的情況，建議您與主治醫師進行深入的討論，了解手術的必要性、風險以及未來的治療選擇。
每個患者的情況都是獨特的，醫師會根據您的具體情況提供最合適的建議。
希望您能夠早日康復，恢復正常的生活。