找不到原因的頭暈：該如何確認原因？-神經內科

一直找不到明確原因的頭暈~每次都只能用鎮定劑緩解症狀？

醫師您好：
我的頭暈症狀就是~
每天會偶發好幾次短暫有疲勞~倦怠~無力感~與偶發短暫的頭暈和噁心感~
都是每天不定時短暫偶發~但症狀發作時間也都很短暫(症狀約5到30分鐘內會消失)

一年來到大醫院逛遍各科~做了一大堆檢查~95%都說正常~只有找到以下的問題：
(1)本身就有高血壓~但固定藥物控制~血壓每天量都正常~甚至偶爾還會比正常值低點
(2)有胃潰瘍十二指腸潰瘍胃酸逆流~也有在藥物控制
(3)總膽固醇曾經飆到269~也有再服降血脂藥控制~目前總膽固醇只剩下170
(4)良性心律不整~有不舒服再吃藥即可
(5)內耳檢查~有點不平衡
(6)很輕微的白內障

但其實每次症狀發作到人已經很不舒服時~
有時吃正規症狀的藥並無效果~
發現9成9幾乎都是吃贊安諾後~人不舒服會馬上消失
(就跟正常人一樣)

感覺雖然今年發作次數有變比較少~
但每次發作時~真的滿不舒服的(會很擔心是中風前兆)~
我也去大醫院神經內科看過好幾個醫師~也作過腦波~全都說我沒事~

雖然~也許是以上所敘述症狀有連帶關係~
但每次不定時發作時~又根本無法確定是不是跟上面症狀有關~
等到去急診時又正常了~檢查一堆也都正常沒事~
但症狀還是不定時存在~

請問醫師：
我應該作什麼檢查比較容易確認原因？
雖然以上問題都有服藥控制~但問題好像還是會偶發~
我甚至會懷疑~我在大醫院各科做詳細檢查~並沒有真正檢查到問題？
10個醫師~有9個都說我應該是自律神經問題~
雖然鎮定劑真的能馬上緩解我的症狀~
我也仍然還是會一直懷疑~真的會是醫師說的自律神經問題嗎？

覺得滿苦惱的~
已經不知道要去大醫院看哪一科了~
請醫師幫我解答疑惑~感謝

王先生，40~49歲男性，詢問日期：2018/01/23

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

您好：
您的症狀很多，其實我的最終建議是集中在同一家醫學中心進行檢查，這樣才能深入暸解。
如果擔心曾發生過腦中風，只要自費檢查腦部磁振造影就可以排除。
您容易疲勞的情形不知道有無考慮睡眠中止症的問題。

如果有此疾病會造成日間精神不集中，常打瞌睡。

*.阻塞型睡眠呼吸中止症：最常見的一種，約有九成患者是屬於此類別。
咽喉附近的軟組織阻塞呼吸道，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲與呼吸中止。
上呼吸道結構異常者、呼吸道肌肉過度鬆弛與肥胖等也是常見的誘因。

*.中樞型睡眠呼吸中止症：由於腦部受到中風、創傷或其他問題影響，大腦不能發出呼吸指令而形成睡眠呼吸中止。

如果有睡眠中止症，容易造成心臟血管系統負擔增加，且容易得到心血管疾病如高血壓、心律不整、冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心臟衰竭及中風。

臨床上糖尿病患及高血壓等病情控制不佳的患者，其實常潛伏有睡眠呼吸中止症候群的問題

建議您可以先找睡眠醫學科醫師討論檢查及治療

祝您身體健康平安喜樂

桃醫神內關心您

回覆日期：2018/01/23
資料來源：台灣e院 - 一直找不到明確原因的頭暈~每次都只能用鎮定劑緩解症狀

彙整補充說明

您好！根據您所描述的症狀，您經歷的頭暈、疲勞、倦怠感以及噁心感，確實讓人感到困擾。
這些症狀的發作時間短暫且不定時，並且在經過多次檢查後仍未能找到明確的原因，這樣的情況確實會讓人感到焦慮。

首先，您提到的高血壓、胃潰瘍、膽固醇問題以及良性心律不整等健康狀況，雖然都在藥物控制下，但這些問題可能會對您的整體健康狀況產生影響。
特別是胃潰瘍和胃酸逆流，這些消化系統的問題有時會引起噁心感，並可能與頭暈有關聯。

其次，您提到的內耳檢查顯示有些不平衡，這可能暗示著內耳的問題，內耳是控制平衡的重要器官。
如果內耳的功能受到影響，可能會導致眩暈或不平衡的感覺。
建議您可以考慮進一步的耳鼻喉科檢查，特別是針對前庭系統的評估。

至於您提到的自律神經問題，這是一個相對常見的診斷，尤其是在壓力大、生活不規律的情況下，自律神經失調可能會導致多種症狀，包括頭暈、心悸、疲勞等。
自律神經系統的失調可能會影響到身體的多個系統，造成症狀的多樣性。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個方向：
1. 心理健康評估：由於您的症狀可能與壓力和焦慮有關，尋求心理醫生的幫助可能會有助於了解您的情緒狀態，並學習一些應對壓力的技巧。

2. 自律神經功能檢查：有些醫療機構提供自律神經功能的檢查，這可以幫助評估您的自律神經系統是否正常運作。

3. 物理治療或復健：如果您的頭暈與內耳問題有關，物理治療師可以提供一些專門的平衡訓練，幫助改善您的平衡感。

4. 生活方式調整：保持規律的作息、均衡的飲食、適度的運動以及良好的心理健康都是非常重要的。
避免過度疲勞和壓力，這些都可能有助於改善您的症狀。

5. 多科會診：如果您仍然感到困惑，考慮尋求多科醫師的會診，讓不同專業的醫師共同討論您的情況，可能會有新的見解。

最後，持續與您的醫療團隊保持溝通，並定期回診，這樣可以更好地追蹤您的症狀變化，及時調整治療方案。
希望您能早日找到症狀的根本原因，並獲得有效的治療。
祝您健康！