腸胃問題？
因曾經動過腹部傳統手術，曾有2次腹痛住院，醫院說是腸阻塞，第一次是醫生說是腸子麻痺，住了12天才出院，第二次醫生說很怕是腸子沾黏引起小腸打結，因我本身有心律不整不敢開刀，還好痛了1天就好了，只插上鼻胃管，後來照了電腦斷層，醫生就說不用開刀了，住了13天才出院，我想詢問1、腸子麻痺和腸子沾黏引起小腸打結一樣是肚子痛，第一次住院痛了3天才能下床，第二次住院痛了1天就好了，想請教腸子麻痺和小腸打結的X光、電腦斷層有什麼不同?
2、醫生說因為我很瘦，腸子麻痺和小腸打結痛法不同，小腸打結會一直痛，變動姿勢也會痛，而且在肚皮上可以摸到硬點，如果持續吐、發燒，6~8小時不開刀會死亡，可是腸子麻痺原則上不需開刀，可以觀察2星期，這樣講是對的嗎?有沒有可能2星期還不通要開刀?可以用傷口比較小的微創或達文西手術?
3、醫生說小腸打結腸子會壞死，引起腹膜炎，想請問腹膜炎如何判斷?腸子瘀血、水腫就是壞死嗎?
4、住院到第11天時，電腦斷層出現腹水，醫師有給抗生素，是為我的情況便危險了?還是醫院驗白血球發現感染?白血球多少才是感染?
5、醫生說我腸子沾黏引起空腸狹窄，到一定程度要開刀，小腸狹窄到什麼程度要開刀?
醫師請您協助，您可以給我專業的建議，英文的也可以，因為我的女婿是美國的血液科醫生，我有問過他，他也答不出來，要我請教專業腸胃科醫生，做為以後就醫參考，謝謝
朱太太，70~79歲女性，詢問日期：2018/04/26
蔡安順 醫師回覆-肝膽腸胃科
醫事人員經歷： 衛生福利部彰化醫院 肝膽腸胃科 主治醫師
您好:
1.X-光可能不一定能區分的出來是麻痺腸阻塞或是沾黏,所以可能須要電腦斷層,看看有沒有阻塞點
2.麻痺腸阻塞不須要手術,只須排除不臑動的原因。機械性腸阻塞就須要開刀
3.腹膜炎會有腹部肌肉僵硬（Muscle guarding)，反彈痛(rebounding pain);腸缺血（ischemia)時會引起腸外觀變紫黑，水腫。
4.你可以問您的醫師，詳細情況
5.狹窄到不通就要手術
彰化醫院關心您的健康 蔡安順醫師
回覆日期：2018/04/26
資料來源：台灣e院 - 腸胃問題
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述您的病情，讓我能更好地理解您的狀況。
針對您的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。
1. 腸子麻痺與小腸打結的X光及電腦斷層差異：
腸子麻痺（麻痺性腸阻塞）通常是由於腸道的神經或肌肉功能失常，導致腸道蠕動減弱或停止，這種情況在X光檢查中可能顯示出腸道內氣體的積聚，但不一定能明確顯示出阻塞的原因。
而小腸打結（機械性腸阻塞）則是由於腸道被物理性因素（如腸沾黏、腫瘤等）阻塞，這在電腦斷層掃描中通常能清楚顯示出阻塞的位置及程度。
因此，電腦斷層是更為精確的檢查方式。
2. 痛法及觀察期：
小腸打結的疼痛通常是持續且劇烈的，變動姿勢時疼痛感會加重，並且可能伴隨著腹部的硬塊。
而腸子麻痺的疼痛則可能較為間歇，且通常不需要手術，醫生會建議觀察2週。
如果在這段時間內症狀未改善，確實有可能需要手術。
微創手術或達文西手術是現代醫學中常用的技術，對於某些情況下的腸道手術是可行的，但具體是否適合您，還需由專業醫師根據您的具體情況來判斷。
3. 腹膜炎的判斷：
腹膜炎的診斷通常依賴於臨床症狀（如腹部疼痛、發燒、腹部肌肉僵硬等）及影像學檢查（如電腦斷層）。
腸子瘀血或水腫可能是腸道缺血的表現，這些情況如果不及時處理，可能導致腸道壞死，進而引發腹膜炎。
4. 腹水及感染的判斷：
腹水的出現可能是由於腸道功能不全或感染引起的，醫生給予抗生素是為了預防或治療可能的感染。
白血球計數的正常範圍通常在4,000到10,000個/mm³，若超過這個範圍，可能表示有感染或其他病理狀況。
5. 小腸狹窄的手術指標：
小腸狹窄的手術指標通常取決於狹窄的程度及是否造成腸道的完全阻塞。
如果腸道完全阻塞，且伴隨著持續的疼痛、嘔吐或腹部脹氣，則通常需要手術。
醫生會根據影像學檢查的結果及臨床評估來決定手術的必要性。
總結來說，您的情況需要持續的醫療監測，並且在出現任何新的症狀時，應立即就醫。
希望這些資訊能幫助您更好地理解自己的病情，並在未來的就醫過程中提供參考。
若有其他問題，隨時歡迎詢問。
祝您早日康復！
- 內容僅供參考 無法取代醫師診斷 -
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