膝蓋積水問題：原因、檢查與治療-骨科

前十字韌帶術後膝蓋積水問題？

醫師你好，我在去年10月1號做了前十字韌帶重建以及內側半月板部份修整的手術，至今已有9個月了，而在術後滿三個月以及滿6個月回診時所拍的MRI都顯示韌帶是沒問題，也長得挺好的，就是積水比較多，所以醫師就是叫我多冰敷。
平常傷腳膝蓋平躺時沒有辦法往下壓（痛感一時很強烈，一時就還好，可以往下壓，但還沒有辦法完全貼床），而坐著腳往前踢有時可以踢直，有時就沒辦法踢直，而且膝蓋平常站直時裏有時會發出喀喀的聲音，不會痛。
但直到上兩週前因為膝蓋腫脹不消（一直都有冰敷），回診時醫師幫我抽了積水大約有20cc，並注射了玻尿酸鈉，但抽出來積水的不是一般透明的，而是有點紅色，但又沒有血一般的鮮紅，而且抽完積水後，膝蓋的感覺整個改善了很多，傷腳膝蓋可以往下壓。而且醫師叫我先不要運動，兩週後再回去復診，而且我把MRI給物理治療師看，他的判斷是我膝蓋外後側有積水，目前是用衝擊波加針灸，外加凹腳，他說要把這些積水和瘀血推開不能讓它們聚在一起。
而前天再回診後，醫生再幫我抽了大約10cc的積水（也是紅色的）。這次抽完的感覺就沒有上次的抽完的感覺來得明顯，而且坐久要起來有時會突然很痛（膝蓋外側）也是時好時壞，還有就是平日入睡時平躺腳膝蓋往下壓的幅度比較大痛感也沒有那麼痛，但睡醒後往下壓的幅度和痛感都比睡前差，但起床後活動一下後會比較好。
可以請教一下
1.像我這般的情況是什麼原因造成的呢？
2.如果要確實查出原因，我可以做什麼檢查嗎？還是再拍一次MRI再確定？
3.而我抽出來的積水並不是透明的會是什麼原因呢？是單純的炎症嗎？還是有可能是退化性關節炎嗎或是骨膜炎？
4.那喀喀的聲音是什麼原因造成的呢？
謝謝你的回復

wing，30~39歲男性，詢問日期：2018/05/30

蔡尚霖醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部臺南醫院骨科主治醫師

會有積水一般就是關節內的組織發炎的結果, 至於為什麼是紅色, 應該是發炎的比較厲害的關係, 至於是退化性關節炎亦或是骨膜炎無法判斷
如果兩次MRI韌帶都沒問題, 我想重建的部分應該是沒有問題
如果有疑問, 我還是建議讓原開刀醫師幫你診察比較準確

回覆日期：2018/05/30
資料來源：台灣e院 - 前十字韌帶術後膝蓋積水問題

彙整補充說明

您好！針對您的膝蓋積水問題，我將根據您的情況逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 造成膝蓋積水的原因：
您的膝蓋積水可能與手術後的炎症反應有關。
手術後，膝關節內的組織可能會因為創傷而發炎，導致滑膜分泌過多的滑液，形成積水。
此外，您提到的紅色積水可能表示有較強的炎症反應，這可能是由於術後的組織修復過程中，血管通透性增加，導致一些紅血球滲透到滑液中。
這種情況在關節手術後是相對常見的，尤其是在進行韌帶重建和半月板修整後。

2. 檢查建議：
若要確定積水的原因，建議您可以考慮進行關節鏡檢查。
這是一種微創手術，可以直接觀察膝關節內部的情況，並在必要時進行治療或取樣進行病理檢查。
雖然MRI可以提供關節的結構信息，但關節鏡檢查能夠更直接地了解滑膜的狀況及其他可能的病變。

3. 積水顏色的意義：
您抽出的紅色積水可能是由於炎症或出血所致。
這可能是由於關節內的微血管破裂，或是由於滑膜炎引起的。
若積水是清澈的，通常表示是單純的滑液，但若是混濁或帶有顏色，則可能需要進一步檢查以排除感染或其他病理狀況。
退化性關節炎和骨膜炎也可能導致積水，但通常伴隨著其他症狀，如疼痛和活動受限。

4. 喀喀聲音的原因：
膝蓋發出喀喀聲音的原因可能是由於關節內的氣泡破裂、韌帶或肌腱在關節運動時的摩擦，或是關節面不平滑所引起的。
這種聲音在某些情況下是正常的，但如果伴隨疼痛或功能障礙，則需要進一步評估。

總結來說，您的情況可能是術後的炎症反應導致的膝蓋積水，建議您遵循醫生的指示，繼續進行物理治療，並在必要時考慮進一步的檢查。
保持良好的休息和適度的活動，避免過度使用受傷的膝蓋，並定期回診以監測病情的變化。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！