肋骨畸形失能：X光診斷的重要性與診斷標準-骨科

關於肋骨失能診斷一問？

李副院長您好:
關於勞保失能給付標準/軀幹/其他軀幹骨畸形失能
8-4鎖骨、胸骨、肋骨、肩胛骨或骨盤骨遺存顯著畸形者。
一、「胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨或骨盤骨遺存顯著畸形」，係指脫衣後，由外部可以察知因骨折（含缺損）所致之明顯變形者。由Ｘ光診斷始能察知之變形，不在規定之列。

問題一、【由Ｘ光診斷始能察知之變形，不在規定之列。】
請問李醫師這句話的意思是不是說:x光片如果可以看出來肋軟骨缺損或肋骨輕微凹陷就符合8-4失能?

問題二、a醫生開的診斷證明寫:切除肋骨軟骨重建鼻梁，肋骨部分缺損。
b醫生開的診斷證明寫:依x光片，僅肋骨部分輕微凹陷，外觀無明顯變形。
請問李醫生，2張診斷書在專業醫學見解上是符合8-4的狀況嗎??
懇請李副院長撥空釋疑，感謝您。

先生，30~39歲女性，詢問日期：2018/06/17

李永恒醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院院長、骨科主治醫師

您好，我對失能診斷不是很了解，所以答案僅供參考。
問題一、【由Ｘ光診斷始能察知之變形，不在規定之列。】表示由肉眼即能判定遺存顯著畸形，而非靠Ｘ光才能看到病兆(若靠Ｘ光才能看，表示外觀無明顯變形)。
問題二、依字面上顯示，依x光片，僅肋骨部分輕微凹陷，外觀無明顯變形，表示未達失能。
感謝您的提問

回覆日期：2018/06/17
資料來源：台灣e院 - 關於肋骨失能診斷一問

彙整補充說明

在討論肋骨畸形失能的問題時，首先需要了解勞保失能給付的標準，特別是針對胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨或骨盆的顯著畸形。
根據您所提到的標準，顯著畸形是指在脫衣後，外部可以明顯察覺到因骨折或缺損所造成的變形。
這意味著，只有在肉眼可見的情況下，才會被認定為符合失能的標準。

問題一的解釋
您提到的「由Ｘ光診斷始能察知之變形，不在規定之列」的意思是，若變形僅能透過X光檢查才能發現，而在外觀上並無明顯變形，則不符合失能的標準。
因此，如果X光片顯示肋軟骨缺損或肋骨輕微凹陷，但在肉眼上無法察覺到明顯的變形，那麼這樣的情況並不符合8-4失能的標準。

問題二的分析
針對您提供的兩份診斷證明，a醫生的診斷提到「切除肋骨軟骨重建鼻梁，肋骨部分缺損」，這表明有明顯的缺損，可能符合失能的標準。
然而，b醫生的診斷則指出「依X光片，僅肋骨部分輕微凹陷，外觀無明顯變形」，這意味著在外觀上並無明顯的畸形，因此不符合失能的標準。

在專業醫學的見解上，這兩份診斷書的結論似乎存在矛盾。
若要判斷是否符合8-4的狀況，需考量以下幾點：
1. 外觀檢查：是否有明顯的變形，這是判斷的關鍵。

2. X光檢查：若X光顯示的變化僅為輕微凹陷，且無法在外觀上察覺，則不符合失能標準。

3. 醫生的專業判斷：不同醫生的診斷可能會因為檢查的重點不同而有所差異，建議尋求專業醫師的意見，進一步確認診斷的準確性。

補充說明
肋骨的畸形或缺損可能會影響到胸腔的結構和功能，進而影響呼吸和其他生理功能。
X光檢查是評估肋骨狀況的重要工具，但其局限性在於對於微小變化的檢測能力。
若懷疑有更複雜的情況，可能需要進一步的影像學檢查，如CT掃描，以獲得更詳細的影像資料。

此外，肋骨的疼痛或不適感也可能與其他因素有關，如肌肉緊張、神經壓迫等，因此在評估失能的時候，除了影像學的結果，還需考慮患者的臨床症狀和生活品質。

總結來說，針對肋骨畸形失能的評估需要綜合考量多方面的因素，包括外觀檢查、影像學檢查結果及臨床症狀，建議您與專業醫師進一步討論，以獲得更具體的建議和解釋。
希望這些資訊能對您有所幫助。