肋骨問題:醫學影像診斷的不確定性-骨科

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肋骨問題?


醫生不好意思,請問,由於媽媽前陣子車禍,一開始送急診,急診醫師早上看X光片說肋骨有斷一根,但結果下午卻又說沒有,然後就讓我們出院,並安排隔天回診(胸腔外科),回診後有照一張X光(站著),主治醫生看完說肋骨大約斷了五根,所以安排媽媽住院並討論是否手術,之後進一步立馬轉急診照電腦斷層(躺著)做詳細檢查,但結果電腦斷層照出來,急診醫生說肋骨沒有斷,只是右半部肋骨幾乎都有裂痕,可再住院觀察看看(後續主治醫生也這麼說),但是住院後過了三四天,主治醫生又照一張X光(站著)檢查,結果又說肋骨有斷(四五根),並有積血現象,而由於媽媽疼痛感有好一點,主治醫生就也沒有很建議開刀,只是說積血問題要注意,若變多,還是要手術。
說了這麼多,我的疑問是,到底是醫生問題還是片子問題,為什麼總是翻翻覆覆的說一下有斷一下沒斷?而且為什麼一開始沒積血,後來卻又積血?醫生這些反覆讓我好緊張,不知道該怎麼辦


小妹,30~39歲女性,詢問日期:2020/07/04

王守吉 醫師回覆-骨科


您好,其實肋骨若X光、CT無明顯錯位,確實不是很容易判斷,重點是有無血氣胸及影響呼吸,若有血氣胸到一定的量,須引流出來,若疼痛感減少,又沒影響呼吸,則觀察追蹤即可。
彰化醫院 關心您的健康 王守吉

回覆日期:2020/07/04

彙整補充說明


肋骨的影像診斷確實存在一定的挑戰,尤其是在急性創傷後的情況下。
根據您的描述,您母親在車禍後經歷了多次影像檢查,並且不同的醫生對於影像結果的解讀出現了不一致的情況,這讓您感到困惑和緊張。
以下是一些可能的原因和補充說明,希望能幫助您理解這個情況。

首先,X光片的解讀受到多種因素的影響,包括拍攝的角度、病人的姿勢以及影像的質量。
在急診環境中,醫生可能會在時間壓力下快速做出判斷,這可能導致初步診斷的誤差。
肋骨的骨折或裂痕在X光上有時不易辨識,特別是當骨折不明顯或存在重疊影像時。
這就是為什麼在不同時間點拍攝的X光片可能會得出不同的結論。

其次,電腦斷層(CT)掃描提供了更高解析度的影像,能夠更清楚地顯示肋骨的狀況。
CT掃描能夠檢測到微小的骨折或裂痕,這也是為什麼在您母親的情況下,CT檢查的結果顯示肋骨有裂痕而非斷裂。
這些裂痕可能在初次的X光檢查中未被發現。

至於積血的問題,這可能與肋骨受傷的程度有關。
肋骨骨折後,可能會造成周圍血管的損傷,導致內出血。
最初的檢查可能未能顯示出這種情況,但隨著時間的推移,出血可能會逐漸顯現出來,特別是在住院觀察期間,醫生可能會根據病人的症狀和影像變化來調整診斷。

在這種情況下,建議您與主治醫生進行深入的溝通,了解目前的診斷和治療計劃。
醫生會根據最新的影像檢查結果和您母親的臨床症狀來決定是否需要手術或其他治療措施。
若有任何不明白的地方,請隨時詢問醫生,確保您能夠獲得充分的資訊以減少焦慮。

最後,對於影像診斷的不確定性,醫療界也在不斷進步,新的技術和方法不斷被開發出來,以提高診斷的準確性。
保持與醫療團隊的良好溝通,並定期追蹤病情,將有助於您母親的康復。
希望您的母親能夠早日康復,並且在醫療過程中獲得更清晰的診斷和治療方案。

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