咳嗽五週仍未緩解，胸痛擴大，該如何處理？-胸腔內科

咳嗽5個禮拜？

醫師您好！已咳嗽5個禮拜，多次就醫：
一剛開始感冒只有喉嚨非常痛、身體無力、沙啞症狀、發燒，這些症狀好了以後咳嗽就接著來一路到現在，先開了3次一般診所未改善後來開始轉往大醫院就醫。以下是每次看診的診斷：
1.診斷開了氣喘藥類固醇並未改善（此次做x光及肺功能正常醫生說有小氣管堵塞）
2.開自費胃食道逆流藥、止痛藥（粉色小圓錠）未改善（這次看診開始右胸痛是呼吸、咳嗽、身體不管什麼姿勢都會痛），此次醫師有提起未改善下次回診要做一下肺結核檢驗不過機率很低，家族也無此類疾病。
3.開了止咳數顆、消炎、咳痰困難、止痛、咳嗽藥水以及可待因吃了大概3.4日皆未改善，此次醫師並未叫我未改善再回診。
4.離上次照x光隔了2個禮拜，右胸痛面積擴大甚至近幾日連背部也會疼痛，看診前日有半天都在心悸冒汗呼吸困難，當日晚上睡覺時睡到一半呼吸困難醒來，但僅有這次而已。家父向醫師提出是否能再次照x光檢查，醫師以我第一次已照過x光拒絕說是健保有規定，整個看診過程醫師並未說可能是什麼原因，家父也是一直詢問是否能做其他檢查，或是是否可能是梅漿菌感染，醫師說不然我先開抗生素讓妳回去吃看看，但家父說這個不是要先檢查嗎若沒有的話吃了會有什麼副作用嗎，醫師說應該就便秘（有做抽血檢查），我這次與上次看診是同間醫院，醫師告訴我上一個醫師已把全院的止咳藥連可待因都開給我了他不知道能夠開什麼。
到今日我依舊咳嗽（不分時段）有痰有時也會有乾咳、胸痛、全身疲倦今日早上發熱後來有點畏寒，還未量體溫不確定是否有發燒，止痛藥都沒有效果。
想問醫師是否有什麼建議，還是是否應該換其他體系的醫院（上面四次皆為同體系）家父甚是擔心怕我演變成肺炎希望能再做其他檢查，醫師評斷可能為何種可能或有什麼其他的建議，謝謝您！

方小姐，20~29歲女性，詢問日期：2018/06/27

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
建議您再找一家非同體系的醫院照一張X光及專業評估是否有明顯的肺部疾病,如確認X光沒有明顯肺部異常且對藥物治療反應沒有改善,建議可以改看中醫,用傳統醫學的角度來治療!

回覆日期：2018/06/27
資料來源：台灣e院 - 咳嗽5個禮拜

彙整補充說明

根據您的描述，您已經持續咳嗽五週，並且伴隨著胸痛、全身疲倦及偶爾的發熱，這些症狀顯示出您可能面臨較為複雜的健康問題。
首先，咳嗽持續五週，尤其是伴隨胸痛，確實需要引起重視。
這可能是由於多種原因引起的，包括但不限於呼吸道感染、過敏反應、氣喘、胃食道逆流、甚至是肺部疾病等。

在您多次就醫的過程中，醫師已經進行了一些基本的檢查，包括X光檢查和肺功能測試，這些檢查結果正常，這在某種程度上排除了嚴重的肺部疾病如肺炎或肺結核。
然而，您提到的右胸痛擴大，並且出現了心悸、冒汗和呼吸困難等症狀，這些都可能是需要進一步檢查的警訊。

首先，建議您尋求第二意見，考慮轉診至其他醫療機構，尤其是專門的胸腔科或呼吸科。
這樣可以獲得更全面的評估，並且可能需要進一步的檢查，例如CT掃描或支氣管鏡檢查，以便更清楚地了解肺部的狀況。

其次，您提到的胸痛可能是由於咳嗽引起的肌肉拉傷，這在長期咳嗽的情況下是常見的。
然而，考慮到您的症狀持續且加重，這種解釋可能不夠充分。
胸痛也可能與其他內臟問題有關，例如胃食道逆流病（GERD），這可能會引起胸部不適及咳嗽。

如果醫師考慮到梅漿菌感染的可能性，則應進行相應的檢查以確認診斷。
梅漿菌感染通常會引起持續的咳嗽和胸痛，並且需要特定的抗生素治療。

在此期間，您可以考慮以下幾點來緩解症狀：
1. 保持水分：多喝水可以幫助稀釋痰液，減少咳嗽的頻率。

2. 使用加濕器：保持空氣濕潤可以減少喉嚨的刺激。

3. 避免刺激物：如煙霧、灰塵和強烈的氣味，這些都可能加重咳嗽。

4. 適當休息：身體需要時間來恢復，過度疲勞可能會延長病程。

最後，若您出現持續的發燒、呼吸困難或心悸等症狀，應立即就醫。
這些可能是更嚴重問題的徵兆，及時的醫療介入是非常重要的。
希望您能夠早日找到病因，並獲得適當的治療。