手術後感染與鋼釘拔除：骨科問題的解決之道-骨科

開放性骨折？

我的手因車禍，導致粉碎性骨折之後手術醫生在裡面用了鋼釘鋼板還有一個外鋼釘(打在肉上面的)開刀是7月13日之後大概是過了一個禮拜有一點點像膿的東西就回診，之後主治醫生說是釘子跟皮膚摩擦的組織液不要緊!之後過了四天手痛到不行，回診主治醫生沒照x光就說我手動太多也沒開藥就讓我回去，但那天痛到晚上還要打止痛的，(A醫生)之後換一家醫院看，說為什麼醫院都沒打石膏也沒給護具這樣，然後幫我照x光，看後沒什麼大礙，然後開藥給我之後幫我換藥，並告訴我要注意的地方，也有給我手作加壓不讓我這麼腫，也太了護具，吃了藥頭痛減緩但是隔天晚上釘子地方開始化膿，之後去前天一樣的醫院但是不同(B醫生)醫生看(8/3)，醫生說我那個儂是術後常見的感染，然後說釘子可以拔除，但是我們說不是要一個月？
當時醫生就說可以拔了，也沒有打麻醉直接拔，拔下那瞬間痛死了，之後也是吃止痛藥，之後化膿少了，就吃抗生素，但是在8/8手腕上方就凸凸的，之後回去給(A醫生)看，他照x光後說韌帶還沒密合有點凸起，要我把手心朝上靠壓著力量讓他不凸起然後自己密合，但是我想問我裡面那個鋼釘釘著不就是不讓我左右亂動然後他說的韌帶上方我也有用一個鈦合金板子弄著,這樣應該不能轉吧？
但是為什麼A醫生要叫我轉？
然後是不是因為B醫生拔釘子時間太早導致的呢？

JYURI，20~29歲女性，詢問日期：2018/08/09

李文宏醫師回覆-骨科

您好：依您的描述，所謂的「外鋼釘(打在肉上面的)」是指經皮鋼釘固定骨釘部分外露於皮膚上，因釘子與皮膚摩擦，常會有組織液滲出，只要換藥即可。
若醫師認為有可能感染，再開口服抗生素。
要不要開藥和是否使用石膏護具由主治醫師依臨床狀況決定。
通常外露的骨釘約在4-8週後拔除，拔除時通常不用麻醉。
若釘子鬆動無法維持固定或懷疑深度感染時可能提早拔除，這些情況都是醫師依臨床狀況決定。
請您再回原主治醫師門診追蹤治療。
彰化醫院骨科李文宏

回覆日期：2018/08/09

彙整補充說明

在您的情況中，手術後的感染和鋼釘的拔除確實是骨科手術後常見的問題。
首先，手術後感染是一個需要特別注意的併發症，尤其是在使用內固定裝置（如鋼釘和鋼板）後。
感染可能由於多種因素引起，包括手術過程中的無菌操作不當、術後護理不當或患者本身的健康狀況等。

根據您的描述，您在手術後一週內出現了類似膿的分泌物，這可能是由於外露的鋼釘與皮膚摩擦所引起的組織液滲出。
這種情況在術後是常見的，但如果伴隨著劇烈疼痛和化膿，則可能需要進一步的醫療介入。
您提到的A醫生和B醫生的不同處置方式，反映了在面對術後併發症時，醫生的臨床判斷和處理方式可能會有所不同。

在您提到的情況中，B醫生認為可以拔除鋼釘，這通常是基於對感染的評估和鋼釘的穩定性。
如果鋼釘已經鬆動或出現感染，提早拔除可能是必要的。
然而，拔除鋼釘的時機和方式應該由主治醫師根據患者的具體情況來決定。
通常，拔除鋼釘的過程會伴隨一定的疼痛，這是正常的反應。

至於A醫生要求您進行手部的活動，這可能是為了促進血液循環和防止關節僵硬。
雖然鋼釘和鈦合金板的存在會限制某些動作，但適度的活動對於恢復功能是有益的。
當然，這些活動應該在醫生的指導下進行，以避免進一步的損傷。

關於您提到的鋼釘拔除是否過早，這取決於多個因素，包括骨折的癒合情況、感染的控制程度以及您個人的恢復狀況。
如果拔除鋼釘後仍然出現疼痛或腫脹，建議您再次回診，讓醫生進行詳細檢查，確保沒有其他潛在的問題。

最後，對於手術後的護理，建議您遵循醫生的指示，定期回診，並在家中注意傷口的清潔和護理。
如果有任何異常情況，如持續的疼痛、紅腫或發熱，應立即就醫。
手術後的恢復是一個漸進的過程，耐心和適當的醫療跟進是非常重要的。
希望您能早日康復！