手術後感染與鋼釘拔除：骨科問題的解決之道-骨科

開放性骨折？

我的手因車禍，導致粉碎性骨折
之後手術醫生在裡面用了鋼釘鋼板
還有一個外鋼釘(打在肉上面的)
開刀是7月13日之後大概是過了一個禮拜有一點點像膿的東西就回診，之後主治醫生說是釘子跟皮膚摩擦的組織液不要緊!之後過了四天手痛到不行，回診主治醫生沒照x光就說我手動太多也沒開藥就讓我回去，但那天痛到晚上還要打止痛的，(A醫生)之後換一家醫院看，說為什麼醫院都沒打石膏也沒給護具這樣，然後幫我照x光，看後沒什麼大礙，然後開藥給我之後幫我換藥，並告訴我要注意的地方，也有給我手作加壓不讓我這麼腫，也太了護具，吃了藥頭痛減緩但是隔天晚上釘子地方開始化膿，之後去前天一樣的醫院但是不同(B醫生)醫生看(8/3)，醫生說我那個儂是術後常見的感染，然後說釘子可以拔除，但是我們說不是要一個月？當時醫生就說可以拔了，也沒有打麻醉直接拔，拔下那瞬間痛死了，之後也是吃止痛藥，之後化膿少了，就吃抗生素，但是在8/8手腕上方就凸凸的，之後回去給(A醫生)看，他照x光後說韌帶還沒密合有點凸起，要我把手心朝上靠壓著力量讓他不凸起然後自己密合，但是我想問我裡面那個鋼釘釘著不就是不讓我左右亂動然後他說的韌帶上方我也有用一個鈦合金板子弄著,這樣應該不能轉吧？但是為什麼A醫生要叫我轉？然後是不是因為B醫生拔釘子時間太早導致的呢？

JYURI，20~29歲女性，詢問日期：2018/08/09

李文宏醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院骨科主治醫師

您好：
依您的描述，所謂的「外鋼釘(打在肉上面的)」是指經皮鋼釘固定骨釘部分外露於皮膚上，因釘子與皮膚摩擦，常會有組織液滲出，只要換藥即可。若醫師認為有可能感染，再開口服抗生素。要不要開藥和是否使用石膏護具由主治醫師依臨床狀況決定。通常外露的骨釘約在4-8週後拔除，拔除時通常不用麻醉。若釘子鬆動無法維持固定或懷疑深度感染時可能提早拔除，這些情況都是醫師依臨床狀況決定。請您再回原主治醫師門診追蹤治療。

彰化醫院骨科李文宏

回覆日期：2018/08/09
資料來源：台灣e院 - 開放性骨折

彙整補充說明

在您描述的情況中，手術後的感染和鋼釘的拔除確實是骨科治療中常見的問題。
首先，手術後感染的發生是可能的，尤其是在使用外露鋼釘的情況下。
外露的鋼釘容易與皮膚摩擦，導致組織液滲出，甚至可能引發感染。
您提到的「膿」可能是感染的徵兆，這需要醫生的密切關注和適當的處理。

在您第一次回診時，主治醫生認為這是正常的組織反應，這在某種程度上是可以理解的，但如果症狀持續惡化，則應該進一步檢查。
若出現劇烈疼痛、腫脹或發熱等情況，則需要考慮感染的可能性，並進行相應的抗生素治療。

關於鋼釘的拔除，通常在術後4到8週內進行，具體時間取決於骨折的癒合情況。
如果醫生認為鋼釘已經不再需要，且有感染的風險，則可能會建議提前拔除。
拔除鋼釘的過程中，若未使用麻醉，可能會造成不適，這是因為手術部位的神經末梢仍然敏感。

至於您提到的韌帶問題，A醫生建議您進行某些動作，這可能是為了促進韌帶的癒合和恢復功能。
雖然鋼釘和鈦合金板的存在會限制某些動作，但適度的活動有助於促進血液循環，減少僵硬感，並促進癒合。
當然，這些動作應在醫生的指導下進行，避免過度用力或不當動作造成進一步的損傷。

至於B醫生是否因為拔釘時間過早導致後續問題，這需要根據您的具體情況來判斷。
如果拔釘後仍有疼痛或腫脹，可能與手術後的恢復情況有關，而不僅僅是拔釘的時間。
建議您定期回診，並與醫生詳細討論您的症狀和擔憂，以便得到更合適的治療方案。

最後，手術後的復健是非常重要的，應根據醫生的建議進行適當的物理治療，以促進功能恢復。
若有任何不適或疑慮，請務必及時與醫療團隊聯繫，確保您的康復過程順利。
希望您能早日康復，恢復正常的生活。