胸悶胸痛是否為心臟血管毛病？有必要自費做CT檢查嗎？-心臟血管專科

胸部悶痛？

黃醫師您好:
本人38歲男,身高178,體重78,每天量兩次血壓,起床後,睡前血壓110-130,70-80,心跳7X-9X,菸齡20年,已戒菸半年,去年11月在國外旅遊低溫0-5度,坐車不動時左胸口有時會悶痛2-5秒,返台後去大醫院做檢查,總膽固醇182正常,低密度膽固醇110正常,高密度膽固醇38.7偏低,三酸甘油脂155正常,飯前飯後血糖正常,血紅素(Hgb)偏高18.6,紅血球6.22(RBC)偏高,血比容(Hct)54.3.
晚上睡覺時平躺在床感覺胸口很緊縮,好像被東西壓住,改側睡,又感覺兩側胸肌會壓住胸口正中間,有時喘不過氣1-3秒,趴在床上看電腦也會不舒服.
最近半年左胸口一直悶痛,去大醫院心臟內科做了心電圖3次,運動心電圖2次都正常,胸腔內科去年跟最近照了兩次照X光也正常,有天晚上12點-1點胸口悶痛,到急診室血壓飆到16x,10x,急診室做了心電圖正常,心肌梗塞抽血第一次結果正常,過三小時後做第二次結果也正常,急診室醫生說不是心肌梗塞,他告知如果是心臟毛病是很急性的,不會變成慢性病悶痛半年以上.
幫我做心電圖有兩位不同醫院的醫師,一位看心電圖,運動心電圖都正常,要我再自費做640切電腦斷層心血管檢查,費用兩萬多.另一位則是告知心電圖,運動心電圖都正常,不必做電腦斷層,只要每天固定運動半小時可改善症狀.
想請教您,因640切心臟電腦斷層費用高昂,健保沒給付,根據我的症狀和檢查報告,胸悶胸痛是否為心臟血管毛病,有需要自費去做CT檢查嗎?

Alex，30~39歲男性，詢問日期：2018/10/11

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

陳小姐您好:
體內有震動感最有可能還是與心跳有關，例如喝咖啡或運動後會有心悸或頭皮跳動的感覺，因交感神經活躍血液循環加速。事實上有很多情況都可能造成類似的症狀，常見的譬如生活壓力、菸酒使用、甚至氣溫變化都可能引發。有些疾病也常見心悸症狀如心律不整、二尖瓣脫垂、或是甲狀腺亢進等等。
康肯是乙型交感神經阻斷劑，主要的效果是稍微減低心跳速率，對減少心悸症狀有幫助，也會稍微降低血壓，有可能引起頭脹脹的感覺。贊安諾是苯二氮平類屬於鎮靜劑藥物，不過劑量也算輕，如失眠偶而使用不會有什麼後遺症。苯二氮平藥物若長期或大量使用則可能產生耐受性，停藥易產生焦慮、躁怒等戒斷症狀，如要長期使用需與醫師討論。
建議您先從生活型態調整做起，調適排解生活壓力、作息規律配合運動、避免菸酒咖啡等刺激性飲食。藥物部分用於症狀控制很多人也有幫助，不過如果您吃藥還是不舒服，建議提早回診跟您的醫師討論進一步治療方針。

敬祝順心

回覆日期：2018/10/11
資料來源：台灣e院 - 胸部悶痛

彙整補充說明

根據您的描述，您目前的症狀包括胸悶、胸痛以及在某些情況下感到喘不過氣，這些症狀可能會讓人擔心是否與心臟血管疾病有關。
您已經進行了多次心電圖和運動心電圖檢查，結果均為正常，這在一定程度上降低了心臟疾病的可能性。
急診室的檢查結果也顯示心肌梗塞的可能性不大，這是非常重要的指標。

首先，胸悶和胸痛的原因可以非常多樣化，除了心臟血管問題外，還可能與其他因素有關，例如肌肉緊張、焦慮、胃食道逆流、甚至是自律神經失調等。
您提到的症狀在不同的姿勢下會有所變化，這可能與肌肉或骨骼系統的問題有關，而不一定是心臟的問題。

在考慮是否需要進一步的CT檢查時，您可以參考以下幾個要點：
1. 症狀的持續性與變化：如果您的症狀持續存在且影響生活品質，則進一步檢查可能是合理的。
反之，如果症狀偶爾出現且不影響日常生活，則可以考慮觀察。

2. 檢查的必要性：根據您目前的檢查結果，心電圖和運動心電圖均正常，這意味著心臟的電生理功能正常。
若醫生認為您的症狀可能與心臟血管問題有關，則CT檢查可以提供更詳細的心血管結構資訊，但這通常是在其他檢查無法確診的情況下才會考慮。

3. 醫師的建議：您提到兩位醫師的意見不同，這在醫學上是常見的情況。
建議您可以再次與主治醫師討論，表達您的擔憂，並詢問是否有其他檢查選項，例如心臟超音波或是其他非侵入性檢查。

4. 生活方式的調整：根據您的情況，適當的運動和健康的生活方式可以幫助改善症狀。
戒菸後的身體恢復需要時間，持續的運動有助於心肺功能的改善。

5. 心理因素：焦慮和壓力也可能導致胸悶和胸痛的感覺，建議您可以考慮尋求心理諮詢或進行壓力管理。

總結來說，根據目前的檢查結果，您的胸悶胸痛不太可能是心臟血管疾病所引起的，但如果症狀持續或加重，建議您與醫師進一步討論是否需要進行CT檢查或其他檢查。
保持健康的生活方式，並定期追蹤健康狀況，對於改善您的症狀是非常重要的。
希望您早日康復！