胸部悶痛?
黃醫師 您好:本人38歲男,身高178,體重78,每天量兩次血壓,起床後,睡前血壓110-130,70-80,心跳7X-9X,菸齡20年,已戒菸半年,去年11月在國外旅遊低溫0-5度,坐車不動時左胸口有時會悶痛2-5秒,返台後去大醫院做檢查,總膽固醇182正常,低密度膽固醇110正常,高密度膽固醇38.7偏低,三酸甘油脂155正常,飯前飯後血糖正常,血紅素(Hgb)偏高18.6,紅血球6.22(RBC)偏高,血比容(Hct)54.3.晚上睡覺時平躺在床感覺胸口很緊縮,好像被東西壓住,改側睡,又感覺兩側胸肌會壓住胸口正中間,有時喘不過氣1-3秒,趴在床上看電腦也會不舒服.最近半年左胸口一直悶痛,去大醫院心臟內科做了心電圖3次,運動心電圖2次都正常,胸腔內科去年跟最近照了兩次照X光也正常,有天晚上12點-1點胸口悶痛,到急診室血壓飆到16x,10x,急診室做了心電圖正常,心肌梗塞抽血第一次結果正常,過三小時後做第二次結果也正常,急診室醫生說不是心肌梗塞,他告知如果是心臟毛病是很急性的,不會變成慢性病悶痛半年以上.幫我做心電圖有兩位不同醫院的醫師,一位看心電圖,運動心電圖都正常,要我再自費做640切電腦斷層心血管檢查,費用兩萬多.另一位則是告知心電圖,運動心電圖都正常,不必做電腦斷層,只要每天固定運動半小時可改善症狀.想請教您,因640切心臟電腦斷層費用高昂,健保沒給付,根據我的症狀和檢查報告,胸悶胸痛是否為心臟血管毛病,有需要自費去做CT檢查嗎?
Alex,30~39歲男性,詢問日期:2018/10/11
黃英和 醫師回覆-心臟血管專科
陳小姐您好:體內有震動感最有可能還是與心跳有關,例如喝咖啡或運動後會有心悸或頭皮跳動的感覺,因交感神經活躍血液循環加速。
事實上有很多情況都可能造成類似的症狀,常見的譬如生活壓力、菸酒使用、甚至氣溫變化都可能引發。
有些疾病也常見心悸症狀如心律不整、二尖瓣脫垂、或是甲狀腺亢進等等。
康肯是乙型交感神經阻斷劑,主要的效果是稍微減低心跳速率,對減少心悸症狀有幫助,也會稍微降低血壓,有可能引起頭脹脹的感覺。
贊安諾是苯二氮平類屬於鎮靜劑藥物,不過劑量也算輕,如失眠偶而使用不會有什麼後遺症。
苯二氮平藥物若長期或大量使用則可能產生耐受性,停藥易產生焦慮、躁怒等戒斷症狀,如要長期使用需與醫師討論。
建議您先從生活型態調整做起,調適排解生活壓力、作息規律配合運動、避免菸酒咖啡等刺激性飲食。
藥物部分用於症狀控制很多人也有幫助,不過如果您吃藥還是不舒服,建議提早回診跟您的醫師討論進一步治療方針。
敬祝 順心
回覆日期:2018/10/11
彙整補充說明
根據您的描述,您目前的胸悶和胸痛症狀已經持續了半年,並且在多次檢查中,包括心電圖和運動心電圖均顯示正常,這些結果顯示您目前的心臟功能並無明顯異常。
急診室的檢查結果也排除了心肌梗塞的可能性,這是非常重要的指標。
胸悶和胸痛的原因可以非常多樣化,除了心臟血管疾病外,還可能與其他因素有關,例如肌肉緊張、焦慮、胃食道逆流、甚至是胸膜或肺部的問題。
您提到的症狀,如在特定姿勢下感到不適,可能與肌肉或姿勢有關,而不是心臟本身的問題。
在考慮是否需要進一步的CT檢查時,您需要評估以下幾個方面:
1. 症狀的持續性與影響:如果您的症狀持續影響到日常生活,或是有加重的趨勢,則可能需要進一步檢查。
2. 醫生的建議:您提到有兩位醫生對於CT檢查的看法不同,這是常見的情況。
通常,醫生會根據病人的具體情況和檢查結果來做出建議。
若一位醫生認為需要進一步檢查,而另一位則認為不必要,您可以考慮尋求第三意見,或是與您信任的醫生進一步討論。
3. 自費檢查的考量:CT檢查的費用確實不低,且健保不給付的情況下,您需要考慮這筆費用是否在您的預算內,並且是否值得進行這項檢查。
若檢查結果能夠幫助您更清楚地了解病因,並且對後續治療有幫助,那麼這筆費用可能是值得的。
4. 生活方式的調整:根據您的情況,醫生建議您進行規律的運動,這對於改善心血管健康和減輕壓力都是有益的。
您可以考慮調整生活作息,減少壓力,並且保持健康的飲食習慣。
5. 心理因素的影響:有時候,心理因素如焦慮或壓力也會引起胸悶和胸痛的感覺。
若您感到壓力大或焦慮,建議尋求心理諮詢或相關的支持。
總結來說,根據目前的檢查結果,您的胸悶和胸痛不太可能是心臟血管疾病所引起的,但如果症狀持續或加重,建議您與醫生進一步討論是否需要進行CT檢查或其他檢查。
保持良好的生活習慣,定期運動,並注意心理健康,這些都是改善您目前狀況的重要因素。
希望您能早日找到症狀的根本原因,並獲得適當的治療。
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