腦中風後的居家照護和治療建議-神經內科

腦中風，6個月後病人照護建議？

蔡醫師您好:
我父親68歲，今年5月初發生出血性腦中風，當時半癱，轉PAC病房3個月後於8月出院，於PAC病房治療由原本左邊半癱(手腳口)，出院時已可以自行行走(無法跑)，咀嚼與口語正常(進食偶爾落食)，手可高舉但無力(手指跟手腕只能微動)。
目前在家照顧，每日散步20分鐘2次，手部運動自我練習(抬手)3-4次，每周至復健科診所復健3次(復健內容為騎腳踏車)，中醫診所針灸一周2次，其他時間父親就都只想臥床睡眠，每天藥物早上半顆Purcon、早晚一顆Nifedipine SR 30MG。
父親出院後常覺得藥物讓他全身癱軟無力，只想躺床，甚至開始拒絕復健與針灸治療，回家照護已2個多月，父親的半癱狀況與剛出院時的狀況無太大進展，近日覺得腳開始有越來越僵硬的感覺，而且會因為癱瘓邊無力會避免使用癱瘓邊作息，因出院回家後毫無進展，病人精神狀況有越來越低落情形(有至精神科看診固定吃放鬆心情的藥物)。
請問蔡醫師，因病人自覺病況停滯，1.在病人後續居家照護有甚麼建議?2.還有其他用藥或是醫療建議嗎?3.用藥方面若血壓穩定是否可停藥?
謝謝你!

光，30~39歲女性，詢問日期：2018/10/26

蔡宗璋醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院神經內科主治醫師（癲癇/中風特診）

您好，關於您父親的情況，藥物部分，建議您持續返診並與醫師討論藥物對生理影響情形，並由醫師評估是否調整的可能性，關於停藥與否，也須由醫師評估後再做決定。其次，復健部分城有持續性及必要性，您可持續鼓勵並增強其附件動機。
辛苦了，加油。

回覆日期：2018/10/26
資料來源：台灣e院 - 腦中風，6個月後病人照護建議

彙整補充說明

針對您父親的情況，首先要恭喜他在經歷出血性腦中風後，能夠逐漸恢復行走及口語能力。
這是非常重要的進展，但同時也要注意到他目前的狀況，包括半癱、無力、精神低落等問題。
以下是針對您提出的三個問題的建議：

1. 居家照護建議
居家照護對於中風患者的康復至關重要。
以下是一些具體的建議：
- 持續復健：儘管您父親對復健的興趣減退，但持續的物理治療和職能治療是非常重要的。
建議您與復健科醫師討論，可能需要調整復健計畫，讓復健內容更具吸引力，例如加入遊戲或日常生活中的實際應用，讓他感受到進步的成就感。

- 日常活動：鼓勵他參與日常生活中的小任務，例如簡單的家務，這不僅能促進身體活動，還能增強自信心。
可以設計一些小目標，讓他在完成後感受到成就感。

- 心理支持：由於他目前的精神狀況低落，建議您多與他溝通，了解他的感受，並提供情感支持。
可以考慮尋求心理諮詢或加入支持團體，讓他與其他中風患者交流，減少孤獨感。

- 飲食管理：確保他有均衡的飲食，攝取足夠的營養，這對於身體的恢復非常重要。
可以考慮請營養師評估他的飲食需求。

2. 其他用藥或醫療建議
關於用藥方面，您提到的Purcon和Nifedipine SR都是用於控制血壓和預防心血管事件的藥物。
若他感到藥物使他全身無力，建議您與主治醫師討論，可能需要調整劑量或更換藥物。
醫師會根據他的血壓狀況及其他健康指標來決定是否需要調整用藥。

此外，若他有癲癇發作的情況，應該定期回診，並根據醫師的建議進行必要的檢查和用藥調整。

3. 用藥方面若血壓穩定是否可停藥？

關於停藥的問題，這必須由醫師來評估。
即使血壓穩定，突然停藥可能會導致血壓反彈，增加中風的風險。
因此，任何用藥的調整都應在醫師的指導下進行。

總結
照護中風患者是一個長期的過程，需要耐心和持續的努力。
除了身體上的復健，心理上的支持同樣重要。
希望您能夠與醫療團隊密切合作，為您父親提供最佳的照護方案，並持續關注他的身心健康狀況。
若有任何疑慮或變化，請及時尋求醫療幫助。
祝您父親早日康復！