慢性肺阻塞治療疑慮與建議-胸腔內科

想請問慢性肺阻塞的問題？

主任您好：

家中長輩確診是慢性肺阻塞，但因為反覆感染肺炎，所以現在氣喘的狀況非常嚴重，有吃藥控制，原本也有吸備勞喘跟類固醇，但吸之後心跳變得非常快，喘的情況也加劇，所以我們不敢再給他使用，想請教主任：

1.自行停吸備勞喘跟類固醇會有什麼危險嗎？他不吸之後喘的情況反而有改善，所以一直很猶豫該怎麼辦，問主治醫生他也一直語焉不詳。

2.家中有買製氧機，24小時都給長輩使用，是開在2到2.5之間，血氧濃度幾乎能維持在90到92，偶爾還可以提高到94，請問24小時戴著會不會有危險？有時候短暫拿下來他血氧就會降到88、86甚至更低，如果想讓他自主呼吸不依賴製氧機的話，血氧濃度86左右不能超過多少時間？

3.有聽說過肺復健運動能改善喘的情況，想請問年紀多大以及症狀多嚴重就不適合進行肺復健運動了？

問題很多，真的非常抱歉也非常感謝。

張小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/01/14

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
1.建議可以使用單獨長效型支氣管擴張劑(LAMA)或不含類固醇的雙重長效型支氣管擴張劑(LABA+LAMA),可減少肺炎發生率
2.長期依賴氧氣,建議每天至少15小時,晚上睡覺至少要用,血氧濃度88%可以接受,86%如無不適,心跳不加快,亦可接受
3.只要心跳不超過120/分鐘,都可以適度走路及深呼吸訓練!
祝好!!

回覆日期：2019/01/14
資料來源：台灣e院 - 想請問慢性肺阻塞的問題

彙整補充說明

您好！針對您提到的慢性肺阻塞（COPD）治療疑慮，我將逐一回答您的問題，並提供一些建議。

1. 自行停用備勞喘和類固醇的風險：
停用備勞喘（短效支氣管擴張劑）和類固醇（吸入性類固醇）可能會導致病情惡化，尤其是如果長輩的喘息情況是由於氣道發炎或支氣管收縮引起的。
這些藥物的主要作用是幫助擴張氣道，減少發炎，改善呼吸。
如果在使用這些藥物後出現心跳加快或喘的情況加劇，建議您與主治醫師討論，可能需要調整劑量或更換藥物。
自行停藥可能會導致病情不穩定，尤其是對於慢性肺阻塞患者而言，保持穩定的呼吸狀況是非常重要的。

2. 長時間使用製氧機的安全性：
使用製氧機的目的是為了維持血氧濃度在安全範圍內。
一般來說，血氧濃度維持在90%至92%是可以接受的，但如果長輩在短暫取下氧氣後血氧降至86%或更低，這可能會對身體造成危險。
建議您在使用製氧機時，盡量保持在醫生建議的範圍內，並定期監測血氧濃度。
如果希望讓長輩逐漸自主呼吸，應在醫生的指導下進行，並注意觀察其反應。
一般來說，血氧濃度低於86%不應持續太久，最好在幾分鐘內恢復到安全範圍內。

3. 肺復健運動的適用性：
肺復健運動對於慢性肺阻塞患者是非常有益的，能改善肺功能和生活品質。
年齡並不是唯一的考量因素，患者的整體健康狀況、心肺功能和症狀的嚴重程度都需要考慮。
如果長輩的喘息情況非常嚴重，建議在專業醫療人員的指導下進行肺復健，並根據其身體狀況調整運動強度。
通常，心跳不超過120次/分鐘的情況下，適度的運動是可以進行的，但必須隨時監測其反應。

總結來說，慢性肺阻塞的管理需要多方面的考量，包括藥物治療、氧氣使用和適當的運動。
建議您與主治醫師保持密切聯繫，並根據醫生的建議進行調整。
希望這些建議能對您有所幫助，祝長輩早日康復！