禽流感病毒是否可能經由鳥糞傳染人類？-胸腔內科

隱球菌與肺炎的相關疑問？

黃伊文醫師您好：
我於去年5月幫母親整理租屋處，其中有一個曬衣架上面都是白色物體及粉狀物，沒有想太多拿了濕紙巾大約清了一下，還有一些留在上頭。之後便將曬衣架放進自己暫時沒住的套房內（密不透風）直到今年四月初。
於上禮拜我又開始住在套房內，並在室內床頭處用該曬衣架晾衣物並整天開除濕機乾燥衣物。（風口直接對著曬衣架吹）直至隔天早上收衣時才發現曬衣架上面的白色物體原來是鳥大便⋯
想請問醫師：
1.我在套房內放置沾有鳥大便的曬衣架近一年（期間只有偶爾開窗透氣幾次，並發現陽台也有鳥大便）請問房內會充滿隱球菌嗎？
2.曬衣架殘留鳥糞晾衣且除濕機風口不斷吹著的情況下隱球菌會附著至衣物上嗎？除濕風口的風會增加隱球菌於房內的擴散嗎？
3.本身在前年MRI健檢時發現右下肺葉有1.3公分的助膜下肺部浸潤，健檢報告寫疑似慢性發炎，請問肺部本身慢性發炎的情況下會更容易感染隱球菌嗎？
4.目前住進來沒幾天，請問房內的傢俱和用品等需要消毒嗎？
5.如果懷疑感染的話請問能用什麼方式檢查呢？

不好意思這麼冗長，麻煩醫師了，謝謝您。

圓圓，30~39歲女性，詢問日期：2019/04/08

黃伊文醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：台灣e院胸腔內科醫事人員

Dear 圓圓:
新型隱球菌通常為伺機性感染，免疫正常的人吸入環境中的隱球菌後，通常
無症狀或僅造成自限性的肺部疾病，而免疫抑制的人有可能產生瀰漫性疾病，預
後非常不好。初期症狀輕微且為非特異性，早期診斷極不容易。常見症狀主要有
發燒、頭痛、認知功能異常、意識變化、噁心、胸痛、輕度久咳等。而臨床症狀
主要依侵犯不同組織器官而決定，較常見的是穿過腦部血管屏障進入中樞神經系
統感染，引起隱球菌腦膜炎症狀，導致神經系統永久的損傷。肺部症狀相對比較
少出現，症狀極似支氣管炎，肺部病灶逐漸形成纖維化或實質化。極少數會形成
皮膚的結節或潰瘍。
診斷方式有:
一、染色鏡檢：檢體 (腦脊髓液、痰、尿液和血清) 直接以 India ink 染色觀察外圍
厚的多醣體莢膜。
二、培養：
三、生化反應：利用新型隱球菌獨特的生化性質，如產生(一)尿素酶(二)
漆氧化酶 (三)石炭酸酶 (四)兒茶酚胺。
四、隱球菌抗原檢驗：以乳膠凝集試驗( latex agglutination)等方法檢測血液或是腦脊
髓液中新型隱球菌抗原，乳膠凝集試驗抗原力價超過 1：8 可視為感染。抗原力價檢測亦可為病程及療程
追蹤之依據。
五、分子檢驗：核酸偵測方法如 PCR、real-time PCR
居住環境本就應該有良好通風環境環境清消也是有必要的定期用漂白水500 ppm

回覆日期：2019/04/08
資料來源：台灣e院 - 隱球菌與肺炎的相關疑問

彙整補充說明

禽流感病毒的傳播主要是透過直接接觸感染的禽類或其分泌物、排泄物（如鳥糞）以及透過空氣中的飛沫傳播。
雖然鳥糞中可能含有禽流感病毒，但一般來說，透過鳥糞傳染給人類的風險相對較低，尤其是在沒有直接接觸到感染禽類的情況下。

針對您的問題，我將逐一回答：
1. 隱球菌的存在：隱球菌（Cryptococcus）是一種常見於土壤和鳥糞中的真菌，尤其是鴿子和其他某些鳥類的糞便中。
若您在套房內放置沾有鳥糞的曬衣架，且該環境通風不良，的確有可能會增加隱球菌的濃度。
然而，這並不代表房內會充滿隱球菌，因為隱球菌的生長需要特定的條件。
若房間保持乾燥且通風，則隱球菌的生長會受到抑制。

2. 衣物上的隱球菌：在您提到的情況下，曬衣架上殘留的鳥糞可能會含有隱球菌。
除濕機的風口若持續吹向曬衣架，可能會使得隱球菌隨著空氣流動而擴散，但這種情況下，隱球菌附著在衣物上的機率相對較低。
建議在使用曬衣架前，先將其清潔乾淨，以降低風險。

3. 慢性肺部炎症與隱球菌感染的風險：若您有慢性肺部炎症的病史，的確會使您對於各種感染（包括隱球菌）的抵抗力下降。
隱球菌主要影響免疫系統較弱的人群，因此若您有肺部的慢性問題，建議定期檢查並保持警覺。

4. 房內的消毒：由於您已經發現曬衣架上有鳥糞，建議對房內的傢俱和用品進行清潔與消毒。
可以使用稀釋的漂白水或專業的消毒劑進行清潔，特別是接觸過鳥糞的物品。

5. 檢查感染的方式：若懷疑感染隱球菌，建議尋求醫療機構的幫助。
常見的檢查方式包括血液檢查、痰液檢查或腦脊髓液檢查，醫生可能會進行隱球菌抗原檢測或培養來確認是否感染。

總結來說，雖然透過鳥糞傳染禽流感的風險相對較低，但隱球菌的存在確實需要引起重視。
保持良好的衛生習慣、定期清潔居住環境以及注意自身健康狀況是非常重要的。
如有任何不適，請儘速就醫。
希望這些資訊能幫助您解決疑慮，保護您和家人的健康。