骨鬆病人髖關節置換?
爸爸(70 y/o,嚴重骨鬆):股骨頸骨折後,已歷經2次手術:第一次是開放式復位,但固定的植體插出造成髖臼外側缺損;第二次,半髖關節置換+髖臼外側骨釘補骨頭,但三個月後(現在),補的骨頭掉了,脫臼,必須要進行第三次手術,全髖關節置換想請問,對於骨鬆的病人,在第一次骨折的時候通常不會立刻考慮全髖關節置換嗎?
一定要歷經多次手術,採用階段性的方式,復位—》半髖—》全髖,所謂留後路的方式真的比一次全髖到位相較,對病人比較好?
骨鬆的病人,植入髖臼的部分,使用骨水泥會不會穩定性比較高?
Jen,30~39歲女性,詢問日期:2019/05/23
李永恒 醫師回覆-骨科
妳好,一般而言,股骨頸骨折若無位移,健保給付規定只能開放式復位併骨釘內固定(打骨釘),其實只要骨釘位置適當、使用助行器且患肢不踩地,成功率可達九成。
若股骨頸骨折合併位移,健保給付規定只能施行(打骨釘)半髖關節置換。
若第一次手術(打骨釘)失敗,髖臼未缺損,則施行半髖關節置換較適當。
若第一次手術(打骨釘)失敗,髖臼有缺損,則施行全髖關節置換較適當。
骨鬆的病人,施行全髖關節置換,植入髖臼的部分,目前仍不建議使用骨水泥,因成功率不會比較高。
回覆日期:2019/05/23
彙整補充說明
對於70歲且有嚴重骨鬆的病人,髖關節置換的手術選擇確實需要謹慎考量。
首先,骨鬆病人因骨質脆弱,骨折後的治療方案通常會依據骨折的類型、病人的整體健康狀況以及骨質的情況來決定。
股骨頸骨折的治療方式一般分為保守治療和手術治療,手術治療又可分為開放式復位內固定和關節置換。
在第一次骨折時,若骨折未位移,醫生通常會選擇保守治療或是內固定手術(如骨釘固定),因為這樣可以保留患者的自然關節,減少手術風險及後續的康復時間。
然而,若骨折已位移或合併其他問題(如髖臼缺損),則可能需要考慮髖關節置換手術。
對於骨鬆患者,髖關節置換的時機和方式確實需要謹慎評估。
在您的父親的情況中,經歷了兩次手術後仍需進行全髖關節置換,這可能是因為第一次手術的固定不穩定導致了後續的問題。
階段性手術的方式(如先進行復位,再進行半髖關節置換)有其考量,主要是希望能夠保留患者的自然關節,並在必要時再進行更大範圍的手術。
然而,這樣的方式在骨質疏鬆的患者中,若初期手術未能成功,則可能導致多次手術的風險增加,且每次手術都可能對患者的身體造成額外的負擔。
至於使用骨水泥的問題,對於骨鬆患者,使用骨水泥來固定髖臼的植體確實可以提高穩定性。
骨水泥能夠填補骨質的缺損,並提供額外的支持,尤其是在骨質疏鬆的情況下,這樣的做法可以降低脫臼的風險。
然而,使用骨水泥的方式也有其風險,因為骨水泥的使用可能會影響未來的手術選擇,若需要再次手術,去除骨水泥可能會更加困難。
總結來說,對於骨鬆病人的髖關節置換手術,醫生會根據患者的具體情況來制定最佳的治療方案。
雖然階段性手術有其優點,但在某些情況下,直接進行全髖關節置換可能會更為合適,尤其是在患者的骨質狀況不佳時。
建議與主治醫師詳細討論,了解各種手術方式的風險與益處,並根據父親的具體情況做出最合適的決策。
類似症狀問題與醫師回覆
髖關節術後:生活常見問題與建議?
醫師您好,家人大約一個月前因車禍造成左側髖臼閉鎖性骨折、左側髖部脫臼。手術放了兩片鋼板,但前幾天回診主治醫生說骨頭有點跑掉,請他要好好注意讓手術的腳不要出力,避免之後得置換人工骨。1.主治醫師有囑咐別爬樓梯,但家人堅持回樓上房間睡覺。他目前...
施國正 醫師回覆-骨科
1. 最好不要爬樓梯2.吸菸會影響骨折的癒合3.坐著沒有太大的關係4.軟硬適中的比較適當5.適當的運動是好的 做太多反而會肌肉痠痛的髖關節術後:生活常見問題與建議-點我查看詳細內容
喉嚨與鼻腔持續咳痰一個月,是否意味著感冒仍未康復??
醫生您好,我前一陣子有感冒,隔了一個禮拜真的很不舒服才去看醫生現在症狀都好了,但是喉嚨偶爾還是會咳痰,鼻腔裡也都會有一點點痰(從嘴吧吸出)鼻腔的痰不是透明無色,會有一點點淡黃色一天大概2-3次,請問這樣是感冒還沒有好嗎? 可是已經快一個月了
鄭爵儀 醫師回覆-耳鼻喉科
hi:您好,依目前的可能仍有些許發炎,可以多喝水,把鼻涕擤乾淨再觀察看看,若症狀仍持續建議可再次就醫檢查。祝平安健康衛生福利部桃園醫院耳鼻喉科主任 鄭爵儀敬復喉嚨與鼻腔持續咳痰一個月,是否意味著感冒仍未康復?-點我查看詳細內容
骨科問題:初期髖關節置換與內襯墊片更換的選擇?
醫生診斷:OA(UNSPECIFIED)/OSTEOARTHROSIS/OSTEOARTHRITIS目前行走疼痛,已出現2CM長短腳,醫生建議可在無法忍受時作全髖關節置換手術因年紀輕(39),考量髖關節置換10-15年後勢必再次接受再置換手...
施國正 醫師回覆-骨科
依照妳目前的狀況應該可以接受人工關節手術,拖太久等骨頭磨損很厲害反而不好手術,何況妳已經有長短腳的問題。目前在健保之下可以多付一些錢換比較耐磨的人工關節以增加其使用年限。如果在第一次手術之後只有墊片磨損,而關節的其它部分還好,是可以只換墊片...>>點我查看詳細內容
骨質疏鬆導致老人髖關節骨折:治療方案及後續康復探討?
想請問醫生:媽媽今年75歲,健康狀況:有骨質疏鬆。媽媽於111/04/15號當天下樓梯時因為踩空一格階梯而摔到,摔到時她身體是向右跌坐,摔到後無法自己爬起來,我把他攙扶起來後,他說他沒事之後問他有沒有那裡會疼他說不會,事後看他沒骨折就帶她去...
王守吉 醫師回覆-骨科
您好,老年髖部骨折,分成二大類,若是股骨頭骨折,多半是採半人工髖關節置換加骨水泥,恢復較快,幾乎可立即負重行走,若是轉子間骨折,則採內固定加人工骨填塞,不可立即負重,須待骨折癒合,才可恢復正常走路。傷後若活動減少,大部分病人會呈現患肢下肢水...>>點我查看詳細內容