骨鬆病人的髖關節置換：階段手術與穩定性問題-骨科

骨鬆病人髖關節置換？

爸爸（70 y/o，嚴重骨鬆）：股骨頸骨折後，已歷經2次手術：第一次是開放式復位，但固定的植體插出造成髖臼外側缺損；第二次，半髖關節置換+髖臼外側骨釘補骨頭，但三個月後（現在），補的骨頭掉了，脫臼，必須要進行第三次手術，全髖關節置換
想請問，對於骨鬆的病人，在第一次骨折的時候通常不會立刻考慮全髖關節置換嗎？一定要歷經多次手術，採用階段性的方式，復位—》半髖—》全髖，所謂留後路的方式真的比一次全髖到位相較，對病人比較好？骨鬆的病人，植入髖臼的部分，使用骨水泥會不會穩定性比較高？

Jen，30~39歲女性，詢問日期：2019/05/23

李永恒醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院院長、骨科主治醫師

妳好，一般而言，股骨頸骨折若無位移，健保給付規定只能開放式復位併骨釘內固定(打骨釘)，其實只要骨釘位置適當、使用助行器且患肢不踩地，成功率可達九成。
若股骨頸骨折合併位移，健保給付規定只能施行(打骨釘)半髖關節置換。
若第一次手術(打骨釘)失敗，髖臼未缺損，則施行半髖關節置換較適當。
若第一次手術(打骨釘)失敗，髖臼有缺損，則施行全髖關節置換較適當。
骨鬆的病人，施行全髖關節置換，植入髖臼的部分，目前仍不建議使用骨水泥，因成功率不會比較高。

回覆日期：2019/05/23
資料來源：台灣e院 - 骨鬆病人髖關節置換

彙整補充說明

對於70歲且有嚴重骨鬆的患者，髖關節置換手術的考量確實相當複雜。
首先，骨鬆患者在面對股骨頸骨折時，醫師通常會根據患者的年齡、骨質狀況、活動需求及手術風險來決定手術方式。
對於年長且骨質疏鬆的患者，醫師可能會優先考慮保守治療或是較小範圍的手術，例如開放式復位和內固定，因為這樣可以減少手術風險及術後併發症。

在第一次骨折後，若骨折合併位移且骨質狀況不佳，醫師可能會選擇半髖關節置換，這是一種相對保守的手術方式，目的是希望能夠保留患者的髖臼結構，並減少手術的侵入性。
然而，若患者的骨質狀況持續惡化，或是出現髖臼缺損等情況，則可能需要進行全髖關節置換手術。
這樣的階段性手術策略，雖然可能需要多次手術，但在某些情況下可以降低手術風險，並給予患者更多的恢復時間。

至於「留後路」的考量，這是因為全髖關節置換手術的風險較高，尤其對於骨鬆患者來說，手術後的併發症（如脫臼、感染等）風險也相對增加。
因此，醫師可能會選擇先進行較小範圍的手術，觀察患者的恢復情況，再決定是否進行更大範圍的手術。

關於使用骨水泥的問題，對於骨鬆患者，使用骨水泥來固定髖臼的植體確實可以提高穩定性。
骨水泥可以幫助植體更好地與周圍骨骼結合，尤其是在骨質疏鬆的情況下，這樣的做法能夠提供更好的初始穩定性，降低脫臼的風險。
然而，使用骨水泥也有其缺點，例如可能會影響未來的手術選擇，因為如果需要進行再置換手術，骨水泥的存在可能會增加手術的難度。

總結來說，對於骨鬆患者的髖關節置換手術，醫師會根據患者的具體情況來制定個別化的治療計畫。
階段性手術的策略雖然可能需要多次手術，但在某些情況下可以降低風險並提高患者的生活品質。
使用骨水泥的選擇則需根據患者的骨質狀況及醫師的專業判斷來決定。
建議與主治醫師詳細討論，了解所有可能的選擇及其風險，以便做出最適合的決策。