腳踝扭傷-前距腓韌帶斷裂及撕裂傷?
醫師您好,我是在106年4月從樓梯(約10階)摔下來,右腳大翻船,先往內側翻,再往外側翻,一開始爬不起來,坐在地上十幾分鍾才爬起來,爬起來後就到中醫冰敷及敷藥,隔天有到骨科照X光,骨頭沒事。
之後每天到中醫換藥,等消腫後,中醫推拿、針灸並配合在復健科做物理治療及超音波檢查顯示前距腓韌帶2/3斷裂,於是一週3天物理治療、2天中醫針灸熱敷有時會推拿,過程無中斷,持續了一年,右腳踝除了腫脹改善,還是會麻酸痛,動不動就瘀青一片,有時會瘀青一個月才消。
麻:從右腳踝外側麻到小腿酸:右腳踝外側,有時走路10分鍾,會酸加上抽痛,嚴重會連麻一起。
尤其是蹲著不到1分鍾可以酸麻到差點爬不起來,還會頭暈。
瘀青:只要走路會痛,走不到10分鍾,隔天就會右腳踝外側瘀青。
如果走路不會痛走超過1小時,隔天一樣瘀青,範圍從右腳踝外側到腳趾約10公分。
受傷一年時,有一次超音波明顯看到韌帶斷掉呈現一上一下,走路還是會痛,連物理治療(超音波、電療)都會酸麻有時會抽痛,於是復健科醫師建議我做震波來減緩疼痛,但做了一次後更痛還腫起來了,之後就不敢做了。
受傷第二年,因症狀未改善,做了葡萄糖增生療法,腫了幾天,腫消後還是未改善,加上有其他復健科醫師說韌帶斷裂不建議做增生療法,怕增生的組織長在不對的位置。
因做了很多治療都沒改善,加上會麻,轉診到大醫院做神經學檢查,檢查顯示右側受傷部位的數值跟左側比少一半,但還在功能上,醫師建議補充B群,因前面2年復健都只做物理治療,醫師說要幫我肌力訓練,用肌力力量來替代韌帶的功能。
於是近半年都在大醫院做肌力訓練,上述症狀不但沒改善,麻酸痛的頻率還增加了。
現在考慮開刀,最近做了超音波跟MRI,醫師說兩個檢查都沒有明顯看到前距腓韌帶,還問我最近腳有沒有腫脹。
我做這兩個檢查前2-3週沒有瘀青及無明顯的腫,但都會酸麻痛。
我想開刀原因1.能正常活動,不想走路還會酸麻痛、瘀青2.我喜歡運動,已經2年半都沒什麽運動,但不管我做什麼運動都會瘀青,連在游泳池游泳都會痛好幾天。
希望開刀後能減緩酸麻痛及瘀青的症狀,能每個禮拜運動一次。
我看了兩位不同醫院的骨科醫師,第一位說要用手的韌帶或別人的韌帶去補前距腓韌帶,開完刀需用充氣式護踝跟拐杖2個月。
看了我站立的姿勢,說有內旋,鞋墊要換全足型鞋墊,看看能不能減輕疼痛,無法改善再看要不要開刀。
第二位醫師說,我兩腳都有韌帶鬆弛的情形,不需要取韌帶補韌帶,除非是運動員,只需把韌帶接起來拉緊。
術後需用可拆式石膏及拐杖二個月。
以下是我想請教醫師的問題1.因有復健醫師說我開刀後不一定會比現在好,想問我腳的情形有什麼建議?
2.最近超音波跟MRI沒看到韌帶,但一年前有明顯的韌帶斷裂的影像。
請問超音波跟MRI會不會因為腫脹或其他情況影響檢查結果?
,還是我的韌帶萎縮了?
3.請問開韌帶修補術,(1)有沒有用其它韌帶補腳踝韌帶差在哪,是活動度、強度不同嗎?
還是有其它的差別?
(2)如果韌帶真的跟MRI結果一樣沒韌帶或韌帶萎縮是不是就需取其它韌帶來補?
(3)如果需補韌帶,用自體跟別人的韌帶差在哪?
如果使用別人的會不會有排斥,如果排斥是不是要開第二次刀?
有沒有人工韌帶,如果有又差在哪?
(4)醫師說我左右腳韌帶鬆弛,如果沒有補韌帶,只是把韌帶縫起來,會不會造成左右不平衡(比如右腳踝韌帶太緊,左腳韌帶太鬆)?
(5)醫師說內旋,鞋墊要換全足型鞋墊,請問我的情形如果不開刀,換鞋墊真的會好嗎?
(6)術後用可拆式石膏或充氣式護踝,兩者差在哪?
謝謝醫師的查看,如須MRI及神經學檢查報告我可以提供。
拜託醫師解答了。
Coco,20~29歲女性,詢問日期:2019/06/29
陳永學 醫師回覆-骨科
1.因有復健醫師說我開刀後不一定會比現在好,想問我腳的情形有什麼建議?
開刀不會改善酸麻, 瘀青的問題,如果腳踝有反覆性扭傷, 才會考慮開刀重建 前距腓韌帶2.最近超音波跟MRI沒看到韌帶,但一年前有明顯的韌帶斷裂的影像。
請問超音波跟MRI會不會因為腫脹或其他情況影響檢查結果?
,還是我的韌帶萎縮了?
影像學的檢查, 輔助而己, 別看得太重,重點是: 有沒有反覆扭傷
回覆日期:2019/06/29
彙整補充說明
根據您的描述,您在106年4月的腳踝扭傷經歷了相當長的治療過程,並且目前仍然面臨許多不適的症狀。
對於是否需要進行韌帶修補手術,這是一個需要仔細考量的問題,以下是針對您的情況的分析與建議。
1. 手術的必要性:根據您的情況,若經過長期的保守治療(如物理治療、針灸等)後仍然無法改善,且出現持續的疼痛、麻木及瘀青等症狀,手術的考量是合理的。
手術的主要目的是修復受損的韌帶,恢復腳踝的穩定性,並減少未來再次受傷的風險。
然而,手術後的恢復並不保證能完全消除所有症狀,特別是如果症狀的根本原因不僅僅是韌帶損傷。
2. 影像學檢查的解釋:超音波和MRI檢查未能顯示韌帶的情況,可能是由於韌帶的萎縮或是檢查時的技術因素所致。
腫脹可能會影響影像的清晰度,因此建議在腫脹消退後再進行檢查,以獲得更準確的結果。
3. 韌帶修補術的選擇:
- 自體韌帶與異體韌帶:自體韌帶(取自您自己的身體)通常具有較好的相容性,因為它不會引起排斥反應,但手術部位的恢復可能會較慢。
異體韌帶(取自捐贈者)則可以減少手術部位的損傷,但可能存在排斥的風險,雖然這種情況相對少見。
人工韌帶的使用則是另一種選擇,通常用於特定情況,但其強度和耐用性可能不如自體或異體韌帶。
4. 韌帶的平衡問題:如果手術僅是將韌帶縫合而不進行補強,可能會導致左右腳的韌帶力量不平衡,這可能會影響到您的行走和運動能力。
因此,術後的康復訓練及評估是非常重要的。
5. 鞋墊的作用:更換全足型鞋墊可能對改善您的腳踝穩定性和減少疼痛有幫助,尤其是在您有內旋的情況下。
適合的鞋墊可以提供更好的支撐,減少不適感。
6. 術後護具的選擇:可拆式石膏和充氣式護踝的主要差異在於固定程度和舒適度。
可拆式石膏提供更強的固定,但不便於日常活動;充氣式護踝則較為靈活,便於日常活動,但固定效果可能稍弱。
總結來說,是否進行手術需要考慮多方面的因素,包括您的症狀、影像學檢查結果、以及對運動的需求。
建議您與專業的骨科醫師進一步討論,並考慮尋求第二意見,以便做出最適合您的決定。
希望您能早日康復,重返喜愛的運動!
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