腳踝扭傷後的韌帶修補手術是否必要？-骨科

腳踝扭傷-前距腓韌帶斷裂及撕裂傷？

醫師您好，我是在106年4月從樓梯（約10階）摔下來，右腳大翻船，先往內側翻，再往外側翻，一開始爬不起來，坐在地上十幾分鍾才爬起來，爬起來後就到中醫冰敷及敷藥，隔天有到骨科照X光，骨頭沒事。
之後每天到中醫換藥，等消腫後，中醫推拿、針灸並配合在復健科做物理治療及超音波檢查顯示前距腓韌帶2/3斷裂，於是一週3天物理治療、2天中醫針灸熱敷有時會推拿，過程無中斷，持續了一年，右腳踝除了腫脹改善，還是會麻酸痛，動不動就瘀青一片，有時會瘀青一個月才消。
麻：從右腳踝外側麻到小腿
酸：右腳踝外側，有時走路10分鍾，會酸加上抽痛，嚴重會連麻一起。尤其是蹲著不到1分鍾可以酸麻到差點爬不起來，還會頭暈。
瘀青：只要走路會痛，走不到10分鍾，隔天就會右腳踝外側瘀青。如果走路不會痛走超過1小時，隔天一樣瘀青，範圍從右腳踝外側到腳趾約10公分。

受傷一年時，有一次超音波明顯看到韌帶斷掉呈現一上一下，走路還是會痛，連物理治療（超音波、電療）都會酸麻有時會抽痛，於是復健科醫師建議我做震波來減緩疼痛，但做了一次後更痛還腫起來了，之後就不敢做了。

受傷第二年，因症狀未改善，做了葡萄糖增生療法，腫了幾天，腫消後還是未改善，加上有其他復健科醫師說韌帶斷裂不建議做增生療法，怕增生的組織長在不對的位置。

因做了很多治療都沒改善，加上會麻，轉診到大醫院做神經學檢查，檢查顯示右側受傷部位的數值跟左側比少一半，但還在功能上，醫師建議補充B群，因前面2年復健都只做物理治療，醫師說要幫我肌力訓練，用肌力力量來替代韌帶的功能。

於是近半年都在大醫院做肌力訓練，上述症狀不但沒改善，麻酸痛的頻率還增加了。

現在考慮開刀，最近做了超音波跟MRI,醫師說兩個檢查都沒有明顯看到前距腓韌帶，還問我最近腳有沒有腫脹。我做這兩個檢查前2-3週沒有瘀青及無明顯的腫，但都會酸麻痛。

我想開刀原因
1.能正常活動，不想走路還會酸麻痛、瘀青
2.我喜歡運動，已經2年半都沒什麽運動，但不管我做什麼運動都會瘀青，連在游泳池游泳都會痛好幾天。
希望開刀後能減緩酸麻痛及瘀青的症狀，能每個禮拜運動一次。

我看了兩位不同醫院的骨科醫師，第一位說要用手的韌帶或別人的韌帶去補前距腓韌帶，開完刀需用充氣式護踝跟拐杖2個月。看了我站立的姿勢，說有內旋，鞋墊要換全足型鞋墊，看看能不能減輕疼痛，無法改善再看要不要開刀。
第二位醫師說，我兩腳都有韌帶鬆弛的情形，不需要取韌帶補韌帶，除非是運動員，只需把韌帶接起來拉緊。術後需用可拆式石膏及拐杖二個月。

以下是我想請教醫師的問題
1.因有復健醫師說我開刀後不一定會比現在好，想問我腳的情形有什麼建議？
2.最近超音波跟MRI沒看到韌帶，但一年前有明顯的韌帶斷裂的影像。請問超音波跟MRI會不會因為腫脹或其他情況影響檢查結果？，還是我的韌帶萎縮了？
3.請問開韌帶修補術，
（1）有沒有用其它韌帶補腳踝韌帶差在哪，是活動度、強度不同嗎？還是有其它的差別？
（2）如果韌帶真的跟MRI結果一樣沒韌帶或韌帶萎縮是不是就需取其它韌帶來補？
（3）如果需補韌帶，用自體跟別人的韌帶差在哪？如果使用別人的會不會有排斥，如果排斥是不是要開第二次刀？有沒有人工韌帶，如果有又差在哪？
（4）醫師說我左右腳韌帶鬆弛，如果沒有補韌帶，只是把韌帶縫起來，會不會造成左右不平衡（比如右腳踝韌帶太緊，左腳韌帶太鬆）？

（5）醫師說內旋，鞋墊要換全足型鞋墊，請問我的情形如果不開刀，換鞋墊真的會好嗎？

（6）術後用可拆式石膏或充氣式護踝，兩者差在哪？

謝謝醫師的查看，如須MRI及神經學檢查報告我可以提供。
拜託醫師解答了。

Coco，20~29歲女性，詢問日期：2019/06/29

陳永學醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主任

1.因有復健醫師說我開刀後不一定會比現在好，想問我腳的情形有什麼建議？
開刀不會改善酸麻, 瘀青的問題,
如果腳踝有反覆性扭傷, 才會考慮開刀重建前距腓韌帶

2.最近超音波跟MRI沒看到韌帶，但一年前有明顯的韌帶斷裂的影像。請問超音波跟MRI會不會因為腫脹或其他情況影響檢查結果？，還是我的韌帶萎縮了？

影像學的檢查, 輔助而己, 別看得太重,
重點是: 有沒有反覆扭傷

回覆日期：2019/06/29
資料來源：台灣e院 - 腳踝扭傷-前距腓韌帶斷裂及撕裂傷

彙整補充說明

根據您的描述，您在106年4月的腳踝扭傷經歷了相當長的治療過程，並且目前仍然面臨著持續的疼痛、麻木和瘀青等問題。
這些症狀顯示出您的腳踝韌帶可能存在嚴重的損傷，並且在經過多種治療後仍未見改善。
以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. 開刀的必要性：根據您的情況，開刀是否必要取決於多個因素。
首先，若您的韌帶損傷導致反覆扭傷或功能障礙，手術可能是必要的選擇。
手術可以重建韌帶，改善穩定性，減少未來再次受傷的風險。
然而，手術後的恢復和效果也因人而異，並且不一定能完全消除疼痛或其他症狀。
因此，建議您在考慮手術前，與醫師充分討論手術的風險與收益，並考慮尋求第二意見。

2. 影像檢查的結果：超音波和MRI檢查的結果可能會受到多種因素影響，包括腫脹、炎症或其他組織的變化。
若檢查顯示韌帶缺失或萎縮，這可能意味著韌帶的功能已經受到損害。
這種情況下，手術可能是必要的，尤其是當您有持續的疼痛和功能障礙時。

3. 韌帶修補術的選擇：
- 自體韌帶與異體韌帶的差異：自體韌帶（取自您自身的其他部位）通常在強度和相容性上較好，因為它是您的身體組織，排斥反應的風險較低。
異體韌帶（取自捐贈者）則可能存在排斥的風險，雖然現代醫學技術已經能夠降低這種風險，但仍然存在一定的可能性。

- 人工韌帶的使用：人工韌帶是一種替代選擇，通常用於自體或異體韌帶無法使用的情況。
雖然人工韌帶的使用可以提供一定的支持，但其強度和功能可能不如自體韌帶。

4. 術後恢復與護理：術後的護理非常重要，使用可拆式石膏或充氣式護踝的選擇取決於醫師的建議和您的具體情況。
可拆式石膏通常提供更好的固定，而充氣式護踝則可能更方便日常活動。

5. 鞋墊的更換：如果您不考慮手術，換全足型鞋墊可能會對減輕疼痛有所幫助，因為它可以改善腳踝的穩定性和對稱性，減少不平衡帶來的壓力。

總結來說，您的情況需要專業醫師的評估和建議，尤其是在考慮手術的時候。
建議您與醫師深入討論，了解手術的風險、預期效果以及術後的恢復計劃。
同時，尋求第二意見也是一個明智的選擇，以確保您做出最適合自己的決定。
希望您能早日康復，恢復正常的生活與運動。