血尿問題：是否為結石或膀胱癌？-泌尿科

續#147180 血尿問題？

醫生您好：
我的血尿已經兩個月了期間是間斷性的血尿可能一星期發生個一兩次
之前多次檢查尿液都只有紅血球>100 有一次白血球數量10左右
腎臟超音波也有檢查有微微的脹大
也有做IVP 有看到腎臟內似乎有結石是有順利排尿的(但IVP似乎看不太到腎臟表面)
X光做了四五次其中有兩次有看到是結石(不明顯)
想問說是不是該做更詳細的檢查了?CT或是膀胱鏡
這兩個月曾經有兩次左後背腎的地方還有鼠蹊部會急性絞痛(這樣可以判斷是結石引起的嗎?)
因為長時間血尿又加上不痛(只有骨盆上側腰不時會輕微的痛) 很怕是膀胱癌?
想問說我這些症狀會是膀胱癌嗎沒有解尿不順也沒有解尿疼痛灼熱
還是說目前多喝水就會好呢？會有結石卡住那麼久的嗎？

GG，20~29歲男性，詢問日期：2019/07/05

杜時曦醫師回覆-泌尿科

醫事人員經歷：衛生福利部苗栗醫院泌尿外科主任

您好：目視尿有紅色，驗尿有明顯紅血球，個人經驗，如果45歲以上，且血尿前1-2天毫無症狀的，要積極檢查（當然如有症狀一樣也要注意），如果像你24歲，就看病人個人意願，因為像膀胱鏡做完有些人會尿道很不舒服，如果研判找到腫瘤的機會小，就看病人自己的意願。至於 CT 仍有其限制，太小的腫瘤或結石也不一定看到。因為 IVP 已做，無明顯輸尿管結石，懷疑結石應該很小，如果水量大（1天無特殊原因要喝2500CC以上，飲料少用），應可自動排出，可以考慮除服藥外，每天要固定運動半小時應該有幫助，另外如果驗尿持續有紅血球，即使尿沒有紅色，也要定期追蹤（約3個月），雖然統計上很高比例找不到明顯原因，但是仍要追蹤。
PS 血尿的原因很多，如果年紀大，可能考慮有2個原因以上，年輕人多半就考慮一個原因，結石或發炎為多，受傷也有可能。祝健康
（所以如果您水量真的不夠，第一要務就是加大喝水量）

回覆日期：2019/07/05
資料來源：台灣e院 - 續#147180 血尿問題

彙整補充說明

您好，根據您所描述的情況，您已經持續出現血尿兩個月，並且在這段期間內有多次檢查，包括尿液檢查、腎臟超音波及IVP等，這些檢查顯示您有紅血球增高及腎臟內可能存在結石。
您提到的症狀，包括左後背腎部及鼠蹊部的急性絞痛，這些都可能與結石有關，但也不排除其他潛在的問題。

首先，血尿的原因可以有很多，包括但不限於泌尿道結石、膀胱炎、腎臟感染、腎臟或膀胱腫瘤等。
您提到的「無痛性血尿」確實是膀胱癌的一個警訊，但並不代表您一定有癌症。
根據醫學文獻，無痛性血尿的確是膀胱癌的常見症狀之一，但這並不意味著所有血尿的情況都與癌症有關。

您提到的結石問題，結石的存在確實可以導致血尿，尤其是在結石移動或排出時，可能會對尿道或腎臟造成刺激，導致出血。
即使是小結石，有時也能引起明顯的血尿，尤其是在結石卡住或造成尿路阻塞的情況下。

考慮到您已經有持續的血尿，並且有結石的病史，建議您進一步進行更詳細的檢查。
CT掃描是一個非常有效的檢查工具，可以提供更清晰的腎臟及泌尿道影像，幫助醫生更好地評估結石的大小、位置及其他可能的病變。
膀胱鏡檢查則可以直接觀察膀胱內部情況，檢查是否有腫瘤或其他異常。

至於您提到的「多喝水」，這確實是一個良好的習慣，能夠幫助稀釋尿液，減少結石形成的機會，並促進排尿，但如果血尿持續存在，建議您不要僅依賴這種方式，應該尋求專業醫療意見。

最後，您提到的「沒有解尿不順，也沒有解尿疼痛灼熱」，這在某種程度上可以降低膀胱癌的可能性，但仍然不能完全排除。
持續的血尿應該引起重視，尤其是伴隨著其他症狀時。
建議您儘快就醫，與泌尿科醫師討論進一步的檢查計畫，以便及早確診並獲得適當的治療。
希望您能早日康復，保持健康。