血尿問題:是否為結石或膀胱癌?-泌尿科

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續#147180 血尿問題?


醫生您好:我的血尿已經兩個月了 期間是間斷性的血尿 可能一星期發生個一兩次之前多次檢查尿液 都只有紅血球>100 有一次白血球數量10左右腎臟超音波也有檢查 有微微的脹大也有做IVP 有看到腎臟內似乎有結石 是有順利排尿的(但IVP似乎看不太到腎臟表面)X光做了四五次 其中有兩次有看到是結石(不明顯)想問說是不是該做更詳細的檢查了?CT或是膀胱鏡這兩個月曾經有兩次左後背腎的地方還有鼠蹊部會急性絞痛(這樣可以判斷是結石引起的嗎?)因為長時間血尿又加上不痛(只有骨盆上側腰不時會輕微的痛) 很怕是膀胱癌?想問說我這些症狀會是膀胱癌嗎 沒有解尿不順 也沒有解尿疼痛灼熱還是說目前多喝水就會好呢?
會有結石卡住那麼久的嗎?



GG,20~29歲男性,詢問日期:2019/07/05

杜時曦 醫師回覆-泌尿科


您好: 目視尿有紅色,驗尿有明顯紅血球,個人經驗,如果45歲以上,且血尿前1-2天毫無症狀的,要積極檢查(當然如有症狀一樣也要注意),如果像你24歲,就看病人個人意願,因為像膀胱鏡做完有些人會尿道很不舒服,如果研判找到腫瘤的機會小,就看病人自己的意願。
至於 CT 仍有其限制,太小的腫瘤或結石也不一定看到。
因為 IVP 已做,無明顯輸尿管結石,懷疑結石應該很小,如果水量大(1天無特殊原因要喝2500CC以上,飲料少用),應可自動排出,可以考慮除服藥外,每天要固定運動半小時應該有幫助,另外如果驗尿持續有紅血球,即使尿沒有紅色,也要定期追蹤(約3個月),雖然統計上很高比例找不到明顯原因,但是仍要追蹤。
PS 血尿的原因很多,如果年紀大,可能考慮有2個原因以上,年輕人多半就考慮一個原因,結石或發炎為多,受傷也有可能。
祝健康(所以如果您水量真的不夠,第一要務就是加大喝水量)

回覆日期:2019/07/05

彙整補充說明


您好!針對您的問題,血尿的情況確實需要仔細評估,尤其是您已經持續兩個月出現間歇性的血尿,這樣的情況不容忽視。
根據您的描述,您曾經進行過多次檢查,包括尿液檢查、腎臟超音波、IVP(靜脈腎盂造影)以及X光,這些檢查都顯示出腎臟內有結石的存在。
血尿的原因可能有很多,結石和膀胱癌都是需要考慮的可能性。

首先,結石確實可以引起血尿,尤其是在結石移動或排出時,可能會刺激尿道或膀胱,導致出血。
您提到的急性絞痛,尤其是在左後背和鼠蹊部的疼痛,這些症狀也可能與結石有關。
結石的大小和位置會影響症狀的表現,較小的結石有時可能會長時間存在而不引起明顯的疼痛,但仍然可能導致血尿。

至於膀胱癌,雖然您年紀較輕(24歲),但無痛性血尿是膀胱癌的一個典型症狀。
雖然年輕人罹患膀胱癌的機率相對較低,但仍然不能完全排除這個可能性。
特別是如果血尿持續存在,建議進一步檢查以排除惡性病變的可能性。

您提到的「多喝水」的建議,確實是有助於稀釋尿液,可能有助於減少結石的形成或促進小結石的排出。
然而,這並不會解決根本問題,尤其是當血尿持續存在時,仍然需要進一步的檢查。

考慮到您的情況,建議您進一步進行以下檢查:
1. CT掃描:這是一種更詳細的影像學檢查,可以幫助檢查腎臟、輸尿管和膀胱的情況,能夠更清楚地顯示結石的大小和位置,並且可以排除腫瘤的可能性。

2. 膀胱鏡檢查:這是一種直接檢查膀胱內部的檢查方法,可以幫助檢查是否有腫瘤或其他異常情況。

最後,持續的血尿和不適感都需要醫療專業人員的評估,建議您儘快就醫,與泌尿科醫師進一步討論您的症狀和檢查結果,以便制定適合的檢查和治療計畫。
保持良好的水分攝取是重要的,但更重要的是要確保沒有潛在的嚴重問題被忽視。
祝您早日康復!

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