肺纖維化患者感染肺囊蟲性肺炎的影響及治療選項-胸腔內科

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請問肺纖維化的人感染肺囊蟲性肺炎,會導致肺纖維化加劇或肺功能喪失嗎??


醫師您好:我奶奶因為年初診出肺纖維化嚴重,八月中因肺囊蟲性肺炎入加護病房插管治療,目前治療8天,機器用55%的氧氣,血氧量約88-93,醫師說進步不大,並說若是無法脫離呼吸器並且進行氣切的話,有可能必須到安養中心接受呼吸器照顧並且要臥床,但我奶奶只有肺部纖維化和心肌缺氧(心臟已治療控制好幾年),平日行動自如身體沒有其他狀況。
因為這些話是由家人轉達,我無法直接請教我們的主治醫師,上網查閱資訊只找得到氣切成功脫離呼吸器的部分資訊,所以不太明白為什麼接受氣切無法脫離呼吸器就要臥床。
我想請教:1.請問肺纖維化的人感染肺囊蟲性肺炎,會導致肺纖維化加劇或肺功能喪失嗎?
或者醫好肺炎之後可以回復到之前單純肺纖維化時的肺部狀況?
因為她感染肺炎前是可以自主呼吸的,只是有時候會喘而已,2.請問假如肺纖維化嚴重的話有可能被判定為「末期病人」並接受安寧治療嗎?
3.接受氣切無法自主呼吸的病人能夠自由行動嗎?
或者一定會氣切處接著管子綁在床上?
他是否可能在管子的範圍內活動?
感謝醫師不吝解答


沈小姐,30~39歲女性,詢問日期:2019/08/28

簡順添 醫師回覆-胸腔內科


您好:1.感染後,肺功能會惡化或喪失,可能會恢復一部分,若有肺部破壞,則無法恢復至完全正常,須觀察至少3個月左右,目前因肺功能惡化,須使用呼吸器輔助,也有可能後來肺功能慢慢恢復,而可以脫離呼吸器,自行呼吸2如果肺功能在半年仍無法恢復至可脫離呼及器,但不至於惡化至可預期時間內會死亡,則不在至安寧病房接再安寧治療的範圍。
如果呼吸器仍無法解決病人喘及不適,預計死亡不可避免,則可視為末期病人,接受安寧療護,但台灣目前安寧病大多沒有接受呼吸器病人3。
使用呼吸器,不見得一定得臥床,要看病人其他器官功能是否仍不錯,及使用呼吸器的種類,如果只要簡易型呼吸器,是有機會裝呼吸器或短暫脫離呼吸器而活動,但須花上不少人力,一般醫院或呼吸病房,可能無法提供此人力,如果可以,可考慮居家照護,但須有一位以上有經驗的照顧者4。
因情況多種,請與您的主治醫師或呼吸治療師或個案管理師詳細討論,根據病人狀況,做最適當的選擇。
胸腔病院 簡順添敬覆

回覆日期:2019/08/28

彙整補充說明


您好,針對您奶奶的情況,我會逐一回答您的問題,並提供一些相關的醫學知識。

1. 肺纖維化與肺囊蟲性肺炎的影響:
肺纖維化是一種肺部組織的疤痕化,通常會導致肺功能下降。
當肺纖維化患者感染肺囊蟲性肺炎時,肺部的炎症和感染會進一步損害肺功能,可能導致肺纖維化的惡化。
感染後的肺部狀況取決於多種因素,包括感染的嚴重程度、患者的整體健康狀況以及治療的及時性和有效性。
若肺囊蟲性肺炎得到有效治療,部分患者的肺功能可能會有所恢復,但通常無法完全回復到感染前的狀態,特別是如果肺部已有明顯的纖維化變化。

2. 末期病人與安寧治療:
如果肺纖維化嚴重到無法改善,且患者的預後不佳,醫生可能會考慮將其視為末期病人。
在台灣,安寧療護的目的是提供舒適的照護,減輕病人的痛苦,並改善生活品質。
若患者在半年內無法脫離呼吸器,且病情持續惡化,則可能會考慮安寧治療。
然而,安寧病房通常不會接收需要長期使用呼吸器的病人,因此這部分需要與醫療團隊詳細討論。

3. 氣切後的行動能力:
接受氣切的病人是否能自由行動,取決於多種因素,包括病人的整體健康狀況、其他器官的功能以及使用的呼吸器類型。
一般來說,氣切病人可以在一定範圍內活動,但這需要有專業的護理人員協助,並且必須確保呼吸器的連接不會影響到病人的安全。
若病人需要長期臥床,則可能會受到限制,但在某些情況下,病人仍然可以在護理人員的協助下進行一些簡單的活動。

總結來說,您奶奶的情況需要密切監測和專業的醫療照護。
建議您與主治醫師或護理團隊進一步溝通,了解病情的最新進展和治療選項,並針對您所關心的問題尋求具體的解答。
希望您的奶奶能夠早日康復,並獲得適當的照護。

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