肺纖維化患者感染肺囊蟲性肺炎的影響及治療選項-胸腔內科

請問肺纖維化的人感染肺囊蟲性肺炎，會導致肺纖維化加劇或肺功能喪失嗎？？

醫師您好：

我奶奶因為年初診出肺纖維化嚴重，八月中因肺囊蟲性肺炎入加護病房插管治療，目前治療8天，機器用55%的氧氣，血氧量約88-93，醫師說進步不大，並說若是無法脫離呼吸器並且進行氣切的話，有可能必須到安養中心接受呼吸器照顧並且要臥床，但我奶奶只有肺部纖維化和心肌缺氧(心臟已治療控制好幾年)，平日行動自如身體沒有其他狀況。因為這些話是由家人轉達，我無法直接請教我們的主治醫師，上網查閱資訊只找得到氣切成功脫離呼吸器的部分資訊，所以不太明白為什麼接受氣切無法脫離呼吸器就要臥床。我想請教：

1.請問肺纖維化的人感染肺囊蟲性肺炎，會導致肺纖維化加劇或肺功能喪失嗎？或者醫好肺炎之後可以回復到之前單純肺纖維化時的肺部狀況？因為她感染肺炎前是可以自主呼吸的，只是有時候會喘而已，

2.請問假如肺纖維化嚴重的話有可能被判定為「末期病人」並接受安寧治療嗎？

3.接受氣切無法自主呼吸的病人能夠自由行動嗎？或者一定會氣切處接著管子綁在床上？他是否可能在管子的範圍內活動？

感謝醫師不吝解答

沈小姐，30~39歲女性，詢問日期：2019/08/28

簡順添醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部胸腔病院胸腔病科主任

您好:
1.感染後，肺功能會惡化或喪失，可能會恢復一部分，若有肺部破壞，則無法恢復至完
全正常，須觀察至少3個月左右，目前因肺功能惡化，須使用呼吸器輔助，也有可能後
來肺功能慢慢恢復，而可以脫離呼吸器，自行呼吸
2如果肺功能在半年仍無法恢復至可脫離呼及器，但不至於惡化至可預期時間內會死
亡，則不在至安寧病房接再安寧治療的範圍。如果呼吸器仍無法解決病人喘及不適，預
計死亡不可避免，則可視為末期病人，接受安寧療護，但台灣目前安寧病大多沒有接受
呼吸器病人
3。使用呼吸器，不見得一定得臥床，要看病人其他器官功能是否仍不錯，及使用呼吸
器的種類，如果只要簡易型呼吸器，是有機會裝呼吸器或短暫脫離呼吸器而活動，但須
花上不少人力，一般醫院或呼吸病房，可能無法提供此人力，如果可以，可考慮居家照
護，但須有一位以上有經驗的照顧者
4。因情況多種，請與您的主治醫師或呼吸治療師或個案管理師詳細討論，根據病人狀
況，做最適當的選擇。

胸腔病院簡順添敬覆

回覆日期：2019/08/28
資料來源：台灣e院 - 請問肺纖維化的人感染肺囊蟲性肺炎，會導致肺纖維化加劇或肺功能喪失嗎？

彙整補充說明

您好，針對您奶奶的情況，我會針對您的問題逐一解答，並提供一些相關的醫學知識。

1. 肺纖維化與肺囊蟲性肺炎的關係：
肺纖維化是一種肺部組織的病理改變，通常會導致肺功能下降。
當肺纖維化患者感染肺囊蟲性肺炎時，感染可能會進一步損害肺部功能，導致肺功能惡化。
肺囊蟲性肺炎是一種由肺囊蟲（Pneumocystis jirovecii）引起的肺部感染，常見於免疫力低下的患者。
感染後，肺部的炎症反應可能會加劇原有的纖維化情況，並且可能導致肺功能進一步喪失。
然而，若能有效控制感染，部分患者的肺功能有可能在一段時間後恢復至感染前的狀態，但這取決於肺部的損傷程度及患者的整體健康狀況。

2. 末期病人與安寧治療：
如果肺纖維化的情況嚴重，且在治療後仍無法改善至可脫離呼吸器的狀態，醫生可能會考慮將患者視為末期病人。
這通常是基於患者的整體健康狀況、預後及生活品質的評估。
如果預期患者的生命時間有限，且無法改善生活品質，則可能會考慮安寧治療。
然而，安寧病房通常不會接收仍在使用呼吸器的患者，這是因為安寧治療的目的是提供舒適和尊嚴，而非延長生命。

3. 氣切後的活動能力：
接受氣切的患者是否能夠自由活動，取決於多個因素，包括患者的整體健康狀況、其他器官的功能以及使用的呼吸器類型。
一般來說，氣切後的患者仍然可以在一定範圍內活動，但這需要專業的護理和支持。
若患者的其他器官功能良好，且使用的呼吸器不需要過多的支持，則有可能在管子的範圍內進行一些簡單的活動。
然而，這通常需要醫療團隊的協助，並且在某些情況下，患者可能需要臥床休息以確保安全。

總結來說，您奶奶的情況需要密切觀察和專業的醫療管理。
建議您與主治醫師保持良好的溝通，了解最新的病情進展和治療選項。
醫療團隊會根據患者的具體情況提供最適合的治療方案，並考慮到患者的生活品質和家庭的需求。
希望您的奶奶能夠早日康復。