母癥狀加重：肺囊蟲胞肺炎疑慮與治療方案-胸腔內科

不明原因疑似肺囊蟲胞肺炎急速惡化？

醫生您好，
我的母親本身是乳癌初期患者，這段期間都有陸續接受化療。在做完第四次化療後兩週出現發燒症狀，醫生說她有點肺浸潤的情形，在醫院幫她施打了3天抗生素後有逐漸好轉的情形，因此經主治醫生評估在1/8做第五次化療。但是1/19開始她又開始出現發燒症狀，一開始醫生開抗生素讓她回家吃，然而溫度卻壓不太下來，3小時後溫度又會燒到39度。1/21我們開始住院，有照x光、抽血等檢查，醫生說肺浸潤的情形有變嚴重，因此又開了抗生素施打，但不像前一次施打後沒多久就降溫了，之後的2-3天溫度一路飆到40度，並且出現極度畏寒發抖的症狀。到1/23做完電腦斷層後，感染科醫師過來會診說看起來疑似肺囊蟲胞肺炎，因此換了另一種抗生素施打，那天晚上溫度的確開始下降並在隔天將到36.9-37度之間。然而隔天出現喘的情形，並且一天比一天喘的嚴重。一開始還能下床上廁所、吃飯，到1/25必須靠氧氣輔助才能去上廁所，吃一口飯也需要喘很久，1/27只能在床上上廁所，飯都吃不下，排便也不順，及使靠氧氣輔助也似乎吸不到氧氣。這期間剛好又碰到過年連假，這之中雖然一直有跟住院醫生反映，但似乎也沒做什麼積極的治療，堅持要等主治醫生回來做決定。1/28早上主治醫生進來看過情形後聯絡胸腔科醫生過來會診，下午兩點驗血結果出來後建議我們要馬上插管送進加護病房，當天晚上因血紅素從8.6降到7.3輸了2袋血。
我的問題是
1.現在x光照起來肺部浸潤狀況越來越嚴重，有什麼可能的原因會造成燒退，但是發嚴現象仍然持續加遽?
2.這種狀況會不會除了肺囊蟲胞肺炎還有其他細菌入侵的可能?如果有可能的話，還是只能等細菌培養解果嗎?
3.會不會可能不是肺囊蟲肺炎?

黃小姐，20~29歲女性，詢問日期：2020/01/29

王蘭福醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺東醫院院長、胸腔內科主治醫師

建議您，再與主治醫師討論上述相關病情較為適當，祝健康~

回覆日期：2020/01/29
資料來源：台灣e院 - 不明原因疑似肺囊蟲胞肺炎急速惡化

彙整補充說明

首先，對於您母親的情況，我深感關心。
乳癌患者在接受化療後，免疫系統會受到抑制，這使得她更容易感染各種病原體，包括細菌和真菌。
根據您提供的情況，您的母親在化療後出現的肺部浸潤和持續發燒，確實需要仔細評估。

1. 肺部浸潤與發燒的關聯：肺部浸潤的情況可能由多種原因引起，包括感染（如肺囊蟲肺炎）、非感染性炎症（如化療引起的肺部反應）、或是腫瘤本身的進展。
即使在抗生素治療後發燒有所緩解，但如果感染未完全控制，或是出現了新的感染，發燒可能會持續或加重。
這種情況下，醫生可能需要重新評估抗生素的選擇，或考慮其他可能的感染源。

2. 其他細菌或病原體的可能性：除了肺囊蟲肺炎，您的母親也可能感染了其他細菌或真菌。
肺囊蟲肺炎通常發生在免疫力低下的患者中，但其他病原體如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等也可能引起類似的症狀。
細菌培養是確定感染源的關鍵步驟，通常需要幾天的時間來獲得結果。
在此期間，醫生可能會根據臨床表現和影像學檢查的結果，調整治療方案。

3. 是否可能不是肺囊蟲肺炎：確實有可能不是肺囊蟲肺炎，尤其是在您的母親有其他潛在的感染風險時。
醫生會根據臨床表現、影像學檢查和實驗室檢查結果來做出診斷。
如果懷疑有其他病原體，可能需要進一步的檢查，如支氣管鏡檢查或肺部活檢，以獲得更準確的診斷。

在這種情況下，建議您與主治醫生保持密切的溝通，並詢問有關治療方案的具體細節。
醫生可能會根據您的母親的具體情況，考慮使用更強效的抗生素或其他治療方法。
此外，對於呼吸困難的情況，醫生可能會考慮使用氧氣輔助或其他呼吸支持措施，以改善她的生活質量。

最後，面對這樣的情況，家屬的支持和理解是非常重要的。
希望您的母親能夠早日康復，並且在這段艱難的時期，您和家人能夠保持積極的心態，與醫療團隊共同努力，為她提供最好的照護。