麻醉風險與後遺症:脊椎手術全麻下的注意事項-麻醉科

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麻醉問題?


預計12月9日 要實施 內固定腰椎骨融合手術原因 L5~S1 椎板骨折併發神經拉扯麻醉方式 GA-TUBE想請教一下 我上次執行膝關節關節鏡手術 也是採用全身麻醉但我在恢復室等等躺了三個多小時,護理師說有心律不整以及心跳變慢的狀況之前有曾紀錄是 心跳29~33下 血壓150~170以上(在病房的時候)這次麻醉諮詢 醫師說可能是麻醉藥的副作用 但是他也不懂為何會在恢復室整整三個小時 但醫師有從紀錄上看到心跳浮動很大介於(33~61下左右)之後有去看心臟內科 確實有心律不整問題請問一下幾個問題:1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題 有可能送ICU嗎?2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎??3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束 約略時間是??4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎?謝謝麻醉醫師的回覆 辛苦了



陳先生,30~39歲男性,詢問日期:2019/11/24

林秀櫻 醫師回覆-麻醉科


您好:想先了解您是運動員嗎?運動員有可能有”心搏過緩”(每分鐘小於60跳)的狀態。
但是如每分鐘僅有30跳以下,術前仍有必要請心臟內科醫師確認心臟生理的安全性!如果是”病態心搏過緩”,甚至有置入節律器的需要。
當初術後恢復室照護為何需要三小時,還是要看當下負責醫師的說明,有可能是您的病況;當然也有可能是一般的行政管理問題…提醒負責的手術及麻醉醫師的確是有必要!僅回覆所提之問題1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題 有可能送ICU嗎?→還是要視確切狀況及手術後在一般病房照護的安全性。
也就是說您於手術後(或在術中有生命徵象不穩)有生命徵象不穩的風險,需要有適度人力、密切照護。
所以,仍應由麻醉醫師與手術醫師溝通後才能”視情況”而定。
2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎??→須視麻醉醫師(甚至會有手術醫師自己要求)對病人麻醉手術生理風險評估及需求性做判斷。
必須要了解每一項處置還是都有相對或多或少風險,有必要再置入較合理。
3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束約略時間是??→這個是有差異性的。
會視手術醫師使用的技巧、器械、助手配合度、是否需要手術前侵入性的監測處置(如您所提放置中心靜脈管)...等等的因素。
不過從入手術室後麻醉,到麻醉甦醒都”至少”要兩個小時以上,多則
五、六個小時也不一定。
詳問貴手術主治醫師會比較恰當(不過手術醫師通常只會表示他手術的時間)4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎?→是的!就常態,您是”趴式”露出背腰處的手術,必須用氣管內管插管的全身麻醉,才能確保呼吸道的安全。
順祝您 手術及麻醉恢復順利!!



回覆日期:2019/11/24

彙整補充說明


在您即將進行的脊椎內固定腰椎骨融合手術中,麻醉的風險與後遺症確實是需要特別注意的問題。
根據您的描述,您在之前的手術中出現了心律不整及心跳過慢的情況,這可能與麻醉藥物的副作用有關。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答:
1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題,有可能送ICU嗎?

是的,如果在手術過程中或手術後出現生命徵象不穩定的情況,例如心跳過慢、心律不整、血壓不穩等,醫療團隊可能會考慮將您送入加護病房(ICU)進行更密切的監測與治療。
這是為了確保您在術後能夠得到適當的照護,特別是當您有既往心臟問題的情況下,這樣的安排會更為謹慎。

2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎?

是否需要放置中心靜脈管取決於您的具體情況及麻醉醫師的評估。
中心靜脈管可以用來提供靜脈輸液、藥物給予及監測中心靜脈壓等,對於某些高風險病人或需要長時間手術的情況,放置中心靜脈管是有其必要性的。
麻醉醫師會根據您的健康狀況、手術的複雜程度及預期的手術時間來做出判斷。

3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束,約略時間是?

麻醉前的準備工作通常包括病人的評估、麻醉藥物的選擇及相關的檢查,這個過程可能需要30分鐘到1小時不等。
手術本身的時間則依據手術的複雜程度而異,通常脊椎手術可能需要2到4小時。
整體而言,從麻醉前置作業開始到手術結束,可能需要3到6小時的時間,具體時間還需依據手術醫師的安排。

4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎?

是的,插管麻醉通常會使用氣管內管來確保呼吸道的安全,這在手術中是非常重要的。
由於插管過程中會有器具進入喉嚨,術後可能會感到喉嚨不適、乾燥或疼痛,這是常見的副作用之一。
大多數患者在幾天內會逐漸恢復正常,但如果不適感持續,建議與醫療團隊溝通。

在手術前,建議您與麻醉醫師及手術醫師進行充分的溝通,了解手術的風險、麻醉的方式及可能的後遺症,並告知醫師您的既往病史及任何擔憂,這樣可以幫助醫療團隊為您制定最佳的麻醉計畫,確保手術的安全與順利進行。
祝您手術順利,早日康復!

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