麻醉風險與後遺症：脊椎手術全麻下的注意事項-麻醉科

麻醉問題？

預計12月9日要實施內固定腰椎骨融合手術
原因 L5~S1 椎板骨折併發神經拉扯

麻醉方式 GA-TUBE

想請教一下我上次執行膝關節關節鏡手術也是採用全身麻醉
但我在恢復室等等躺了三個多小時，護理師說有心律不整以及心跳變慢的狀況

之前有曾紀錄是心跳29~33下血壓150~170以上(在病房的時候)

這次麻醉諮詢醫師說可能是麻醉藥的副作用但是他也不懂為何會在恢復室整整三個小時但醫師有從紀錄上看到心跳浮動很大
介於(33~61下左右)

之後有去看心臟內科確實有心律不整問題

請問一下幾個問題：

1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題有可能送ICU嗎?

2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎??

3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束約略時間是??

4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎?

謝謝麻醉醫師的回覆辛苦了

陳先生，30~39歲男性，詢問日期：2019/11/24

林秀櫻醫師回覆-麻醉科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院麻醉科主任

您好:

想先了解您是運動員嗎?運動員有可能有”心搏過緩”(每分鐘小於60跳)的狀態。但是如每分鐘僅有30跳以下，術前仍有必要請心臟內科醫師確認心臟生理的安全性!如果是”病態心搏過緩”，甚至有置入節律器的需要。

當初術後恢復室照護為何需要三小時，還是要看當下負責醫師的說明，有可能是您的病況；當然也有可能是一般的行政管理問題…提醒負責的手術及麻醉醫師的確是有必要!

僅回覆所提之問題
1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題有可能送ICU嗎?
→還是要視確切狀況及手術後在一般病房照護的安全性。也就是說您於手術後(或在術中有生命徵象不穩)有生命徵象不穩的風險，需要有適度人力、密切照護。所以，仍應由麻醉醫師與手術醫師溝通後才能”視情況”而定。
2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎??
→須視麻醉醫師(甚至會有手術醫師自己要求)對病人麻醉手術生理風險評估及需求性做判斷。必須要了解每一項處置還是都有相對或多或少風險，有必要再置入較合理。
3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束約略時間是??
→這個是有差異性的。會視手術醫師使用的技巧、器械、助手配合度、是否需要手術前侵入性的監測處置(如您所提放置中心靜脈管)...等等的因素。不過從入手術室後麻醉，到麻醉甦醒都”至少”要兩個小時以上，多則五、六個小時也不一定。詳問貴手術主治醫師會比較恰當(不過手術醫師通常只會表示他手術的時間)
4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎?
→是的!就常態，您是”趴式”露出背腰處的手術，必須用氣管內管插管的全身麻醉，才能確保呼吸道的安全。

順祝您手術及麻醉恢復順利!!

回覆日期：2019/11/24
資料來源：台灣e院 - 麻醉問題

彙整補充說明

在您即將進行的脊椎內固定腰椎骨融合手術中，麻醉的風險與後遺症確實是需要特別注意的問題。
根據您的描述，您在之前的手術中出現了心律不整及心跳過慢的情況，這可能與麻醉藥物的副作用有關。
以下是針對您提出的幾個問題的詳細解答：
1. 如果這次脊椎手術遇到這個問題，有可能送ICU嗎？

是的，如果在手術過程中或手術後出現生命徵象不穩定的情況，例如心跳過慢、心律不整、血壓不穩等，醫療團隊可能會考慮將您送入加護病房（ICU）進行更密切的監測與治療。
這是為了確保您在術後能夠得到適當的照護，特別是當您有既往心臟問題的情況下，這樣的安排會更為謹慎。

2. 脊椎手術有需要放置中心靜脈管嗎？

是否需要放置中心靜脈管取決於您的具體情況及麻醉醫師的評估。
中心靜脈管可以用來提供靜脈輸液、藥物給予及監測中心靜脈壓等，對於某些高風險病人或需要長時間手術的情況，放置中心靜脈管是有其必要性的。
麻醉醫師會根據您的健康狀況、手術的複雜程度及預期的手術時間來做出判斷。

3. 基本上從麻醉前置作業開始到手術結束，約略時間是？

麻醉前的準備工作通常包括病人的評估、麻醉藥物的選擇及相關的檢查，這個過程可能需要30分鐘到1小時不等。
手術本身的時間則依據手術的複雜程度而異，通常脊椎手術可能需要2到4小時。
整體而言，從麻醉前置作業開始到手術結束，可能需要3到6小時的時間，具體時間還需依據手術醫師的安排。

4. 插管麻醉是那種醒來喉嚨會很不舒服的那種嗎？

是的，插管麻醉通常會使用氣管內管來確保呼吸道的安全，這在手術中是非常重要的。
由於插管過程中會有器具進入喉嚨，術後可能會感到喉嚨不適、乾燥或疼痛，這是常見的副作用之一。
大多數患者在幾天內會逐漸恢復正常，但如果不適感持續，建議與醫療團隊溝通。

在手術前，建議您與麻醉醫師及手術醫師進行充分的溝通，了解手術的風險、麻醉的方式及可能的後遺症，並告知醫師您的既往病史及任何擔憂，這樣可以幫助醫療團隊為您制定最佳的麻醉計畫，確保手術的安全與順利進行。
祝您手術順利，早日康復！