膀胱結石磨損膀胱黏膜導致血尿，為什麼沒有劇烈疼痛感？-泌尿科

膀胱癌疑慮？

杜醫師您好：我是151675 <早晨血尿>的後續疑問。
2019/12中旬某一天，早上起床，下腹部悶悶的，外出快走兼慢跑約50分鐘，回家後小腹跟生殖器悶脹感更加明顯，進廁所尿尿竟然全都是血，整段都是鮮紅色的血，尿液出來的時候尿道有一股壓迫感。
除了悶脹壓迫感之外，沒有結石那種痛(之前的經驗是腰背跟腹部都疼痛不已)。
多喝水，到了九點多又上一次廁所，顏色沒那麼鮮紅，有點淡咖啡色。
十一點之後再尿出來的，就是淡黃色，眼睛看不出紅色了。
當天傍晚，到醫院就診，驗尿還是被判定血尿，而白血球0，超音波檢查腎臟沒有水腫，X光沒看到有結石。
第3天，進行了以下檢查：IVP，沒有看到腎臟或尿路有腫瘤。
膀胱鏡檢查，前尿道完好，膀胱也沒有看到腫瘤。
第10天回診去看前二次(血尿當天及第3天)留樣的尿液癌細胞檢查結果，二次都是沒有看到癌細胞，而且血尿後第3天的尿液也沒有紅血球了。
第14天，尿液檢查，尿液白血球0~2(-)，紅血球0~2，尿液潛血(-)。
白血球0(非尿路感染)、IVP沒異況、膀胱鏡沒有發現腫瘤，(膀胱鏡檢查時有發現一處特別明顯的血管分佈，疑似是黏膜有被磨損)，推估是膀胱結石磨損了膀胱黏膜然後石頭跟著血尿排出…。
杜醫師，我有幾個疑問，能否請教您的見解。
(1) 非常好奇，如果是膀胱結石，怎麼完全沒有以前那種腎臟結石的劇烈疼痛感，有這種可能嗎?(2) 肉眼血尿，排尿時僅有悶脹感。
在您的臨床經驗中，有膀胱結石隨血尿排出時只有悶脹感，卻沒有劇烈疼痛感的嗎?(3) 血尿後第3天進行膀胱鏡檢查，卻沒有看到出血點，我們的黏膜細胞自我修復這麼厲害喔? (我一直以為會是有一個明顯出血傷口的痕跡)(4) 總和以上的檢驗資訊，超音波、X光、IVP、尿液癌細胞檢查、膀胱鏡都做了，我是不是可以先放下膀胱癌的憂慮了?我去看診醫院的醫師是很親切熱忱的，但是當時的心情實在緊張，忘了釐清以上問題，或是醫師有解釋而我不記得了。
所以在此特別叨擾您了。
萬分感謝杜醫師。

杜粉，50~59歲男性，詢問日期：2020/02/16

杜時曦醫師回覆-泌尿科

您好： 1) 膀胱結石不一定會有腰痛的情形，結石也有可能在膀胱形成，如果在腎形成再排入膀胱的，才會有可能腰腹痛2) 會的3)有可能，只要沒出血了，就不易判定出血點 4) 是的，只要定期觀察尿色，有色要回診，另外過2-3個月再回診驗尿。
看有沒有潛血存在。
祝健康。

回覆日期：2020/02/16

彙整補充說明

您好，針對您的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。

1. 膀胱結石為何沒有劇烈疼痛感？

膀胱結石的疼痛感通常取決於結石的位置、大小以及是否引起尿路阻塞。
當結石在膀胱內時，可能不會像腎臟結石那樣引起劇烈的疼痛，因為腎臟結石在移動過程中會刺激腎盂和輸尿管，這些部位的神經末梢非常敏感，容易引發劇烈疼痛。
而膀胱內的結石如果未造成明顯的阻塞或刺激膀胱壁的神經，則可能僅引起悶脹感或輕微的不適。
因此，您所經歷的情況是有可能的。

2. 肉眼血尿伴隨悶脹感而無劇烈疼痛的情況？

在臨床上，確實有患者在膀胱結石排出時僅感到悶脹感而無劇烈疼痛的情況。
這可能與個體的疼痛感知能力有關，也可能與結石的大小、形狀及其對膀胱黏膜的刺激程度有關。
某些情況下，結石可能會造成黏膜的輕微磨損，導致血尿，但未必引起強烈的疼痛。

3. 血尿後膀胱鏡檢查未見出血點的情況？

膀胱黏膜的自我修復能力確實是相當強的。
當黏膜受到輕微損傷後，身體會啟動修復機制，可能在短時間內就能夠癒合，因此在檢查時未必能看到明顯的出血點。
此外，血尿的原因可能是由於結石的移動或排出造成的短暫性損傷，這種情況下，隨著時間的推移，出血會逐漸減少，甚至完全消失。

4. 是否可以放下膀胱癌的憂慮？

根據您所提供的檢查結果，包括超音波、X光、IVP、膀胱鏡檢查及尿液癌細胞檢查均未發現異常，這些結果顯示您目前的膀胱健康狀況良好，膀胱癌的風險相對較低。
然而，仍建議您定期進行尿液檢查，特別是觀察尿液顏色及有無潛血，以便及早發現任何異常情況。

總結來說，您的症狀和檢查結果顯示，膀胱結石可能是造成血尿的原因，但未必會引起劇烈疼痛。
建議您保持良好的水分攝取，定期回診，並與醫師保持良好的溝通，隨時更新您的健康狀況。
希望這些資訊能對您有所幫助，祝您健康！