心肌缺氧是否需要心導管手術？-心臟血管專科

心肌缺氧是否要做心導管手術？

醫生您好，我前幾天因為坐著就會喘喘去看了心臟內科，醫生叫我跑完運動心電圖之後，說我有心肌缺氧，就排了心肌灌注攝影，報告結果如下
1.Area of perfusion defects in the anterior, inferior and inferoseptal walls(score 2-3) of LV during treadmill stress phase with partial recovery of perfusion in the same sites after rest redistribution. (post stress LVEF=68 %, rest LVEF =67%, N>50%, stress perfusion defect area is 11% of coronary territory, the reversibility is 91% of perfusion defect). 2.The lung heart ratio during stress & rest is 0.32 and 0.36, respectively. (N<0.5).The transient ischemic dilatation(TID) of LV is 0.71(N<1.1). 3.Semiquantitative 17-segment analysis of myocardial perfusion in the LV yielded summed stress score (SSS) of 14. (SSS 1~3: normal, 4~8: mildly abnormal , 13 and above: severe abnormal). 4.The 5-point scoring system is as the following: 0--normal, 1-mild reduction of uptake (not definitely abnormal, 2-moderate reduction (definitely abnormal), 3-severe reduction of uptake, 4-absent uptake. (J Nul Cardiol 2009;16:165). 結論：1.Myocardial ischemia in the anterior, inferior and inferoseptal walls(definitely abnormal, severe reduction of uptake) of LV was demonstrated. SSS>13: high risk. 2.Follow-up examination is recommended. 3.The overall sensitivity is about 80% to 90%.(Essentials of NM and Molecular imaging 2019;5:146)
以下是掃描攝影的圖片
https://imgur.com/a/bXfz9Xt?third_party=1#_=_
因為我沒有三高抽血檢查基本上完全沒有紅字
但四年前有檢查出二尖瓣脫垂三尖瓣閉鎖不全
非常容易緊張
也有這些喘的症狀
但當時做運動心電圖是陰性
醫生開粉紅色的阻斷劑給我吃
有可能是因為二尖瓣脫船導致心肌缺氧嗎?
我的症狀是坐著的時候會想要喘一大口氣
但慢跑之類的起來就沒什麼太大問題
不會喘到跑不下去
喝咖啡、茶就會非常非常的喘
請問這之後就一定要做心導管檢查嗎?
另外做完心臟超音波
醫生說我心臟超音波血流都正常
卻心肌缺氧
覺得有點奇怪
因為我剛做完TI201攝影輻射挺高的
有點害怕心導管的輻射量
因為我才25歲
謝謝醫生

jay，20~29歲男性，詢問日期：2020/06/11

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

根據您的報告，心肌的確有缺氧的情形。可先用藥物治療，如症狀仍未改善，應考慮接受心導管檢查。

回覆日期：2020/06/11
資料來源：台灣e院 - 心肌缺氧是否要做心導管手術

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的心肌缺氧的確是一個需要重視的健康問題。
從您的心肌灌注攝影報告來看，您在心臟的前壁、下壁和下隔壁有明顯的灌注缺損，且SSS（總壓力得分）為14，這表示您的心肌缺氧情況屬於嚴重異常，並且有高風險的可能性。
這樣的結果通常會引起醫生的高度關注，因為它可能暗示著潛在的冠狀動脈疾病。

首先，心導管檢查（冠狀動脈造影）是一種侵入性檢查，主要用於直接觀察冠狀動脈的狀況，評估是否有狹窄或阻塞的情況。
雖然這是一個有效的診斷工具，但並不是所有心肌缺氧的患者都必須立即進行心導管檢查。
醫生會根據您的症狀、檢查結果以及其他風險因素來決定是否需要進行這項檢查。

在您的情況中，您提到坐著時會感到喘，但在運動時則沒有明顯的問題，這可能與您的心臟功能有關。
心臟在靜止狀態下的需求與運動時的需求不同，這可能解釋了為什麼在靜止時會感到不適。
至於您提到的二尖瓣脫垂和三尖瓣閉鎖不全，這些心臟結構的異常可能會影響心臟的功能，進而導致心肌缺氧的情況。

關於藥物治療，醫生開立的阻斷劑可能是用來控制心臟的負擔，減少心肌缺氧的情況。
若您的症狀在藥物治療後有所改善，則可能不需要立即進行心導管檢查。
然而，如果症狀持續或惡化，則需要重新評估並考慮進行心導管檢查。

至於輻射的問題，心導管檢查確實會涉及一定的輻射量，但醫生會在進行檢查時評估風險與收益，並盡量減少輻射暴露。
對於年輕患者，醫生會特別謹慎考慮這些因素。

總結來說，您目前的情況需要密切監測，並根據症狀的變化及醫生的建議來決定是否進行心導管檢查。
建議您與主治醫生進一步討論，了解您的具體情況和治療選擇，並確保在治療過程中保持良好的溝通。
希望您能早日康復！