肌瘤對懷孕的影響：該開刀還是試管？-婦產科

肌瘤影響受孕問題？

請問醫師，我今年即將35，想懷孕，檢查皆正常，但和先生備孕近5年都沒有懷孕，最近發現有一個肌瘤靠近子宮下方，看子宮竟有往子宮內突出，且已經4.7公分大，還有其他2顆小肌瘤，目前已去請教過
不孕科三位台北、台中的醫師，他們三位都說先不開刀，可以先試管或人工
但是另外一位婦產科醫師卻建議我開刀(腹腔鏡)，因為擔心肌瘤會影響著床、流產、生產。
1.想請教醫師如果懷疑是黏膜下肌瘤是否先開刀在懷孕比較合適，亦或是聽從三位不孕科醫師的意思呢?
2.4.7cm大小能否做子宮鏡手術切除?
3.萬一選擇開刀後有什麼風險需要評估的嗎?
4.開刀會影響卵巢功能嗎!?
5.有建議是開刀順便刮內膜(婦產科說內膜有點厚，1.53(排卵期))，還是可以等到半年後要做試管之前在刮呢?

Annie，30~39歲女性，詢問日期：2020/06/18

曹國桃醫師回覆-婦產科

醫事人員經歷：衛生福利部臺北醫院婦產科主任、高危險妊娠門診醫師

您好
肌瘤不大，我的意見如不孕症醫師一樣。祝健康

回覆日期：2020/06/18
資料來源：台灣e院 - 肌瘤影響受孕問題

彙整補充說明

針對您的問題，首先恭喜您對於懷孕的計畫，並且感謝您提供這麼詳細的背景資料。
根據您所描述的情況，您有一顆4.7公分的肌瘤，且有其他小肌瘤，這些肌瘤的位置和大小確實可能對懷孕造成影響。
以下是針對您提出的問題的詳細分析與建議：
1. 是否先開刀還是進行試管：黏膜下肌瘤（即生長在子宮內膜下的肌瘤）通常會影響胚胎著床的機會，因為它可能會改變子宮內膜的結構和功能。
若醫生懷疑您的肌瘤是黏膜下肌瘤，建議您考慮手術切除，這樣可以提高懷孕的機會。
雖然不孕科醫師的建議是先進行試管，但如果肌瘤影響著床，則可能會降低試管的成功率。
因此，您可以考慮與醫生進一步討論，了解肌瘤的具體情況。

2. 4.7公分大小能否做子宮鏡手術切除：一般來說，子宮鏡手術適合用於切除小於5公分的黏膜下肌瘤。
如果您的肌瘤確實是黏膜下肌瘤，且醫生評估其位置適合，則可以考慮進行子宮鏡手術。
這種手術的優點是創傷小，恢復快，對未來懷孕的影響也相對較小。

3. 選擇開刀後的風險：手術風險包括麻醉風險、出血、感染等。
特別是腹腔鏡手術，雖然風險相對較低，但仍需考慮到術後可能出現的併發症，如子宮穿孔或子宮內膜損傷等。
此外，手術後可能需要一段時間恢復，這段時間內不建議懷孕。

4. 開刀會影響卵巢功能嗎？
：一般來說，腹腔鏡手術不會直接影響卵巢功能，因為手術主要針對子宮的肌瘤。
然而，若手術過程中需要處理卵巢或周圍組織，則可能會有影響。
因此，建議您在手術前與醫生詳細討論手術的範圍及可能的風險。

5. 是否建議開刀順便刮內膜：如果內膜厚度達到1.53公分，這在排卵期是相對正常的，但如果有其他症狀或醫生認為內膜異常，則可以考慮在手術時進行刮除。
這樣可以在手術時一次解決多個問題，減少未來的手術次數。
不過，若您計畫在半年後進行試管，則可以考慮在試管前再進行內膜刮除。

總結來說，您面臨的選擇需要根據肌瘤的具體情況、您的健康狀況及懷孕計畫來做出決定。
建議您與專業醫師進一步討論，並考慮進行必要的檢查，以便做出最適合您的選擇。
希望您能早日如願懷孕，祝您健康！