上手臂疑慮：該看哪一科？外科減重手術適應症與限制-外科

上手臂問題？

陳醫師您好1.前幾天在無意之間剛好摸到了左上手臂內側的有定點肌肉層內有一顆小瘤(囊腫?)但事後後有時有摸到有時又找不到.但摸到時它好像不會隨之滑動(那樣不是不好嗎?).因為有些在意不知道是不是有長東西想確認手臂肌肉組織或到底是不是有長腫瘤我該找哪一科做診斷?家醫科或外科.還是要去骨科呢?.超音波還是X光能看得到肌肉層的腫瘤嗎?這樣醫師不知道會不會覺得我很奇怪神經質呢?..因為一直在找在摸本來不會痛得後來好像那一區塊有點疼..2.因為我是病態肥胖(BMI:46)有在考慮是否該以外科減重方式處理..想請問您我看健保局外科減重手術的適應症年紀到55歲..超過年紀是否不適合做呢?還是要以自費方式處理呢?不知道您方便回答嗎?謝謝您~謝謝您~祝順心

小信，50~59歲女性，詢問日期：2020/12/21

陳家銘醫師回覆-外科

1. 皮膚/皮下組織腫塊建議可以先至一般外科接受診療，至於診療使用何種檢查項目，依據臨床醫師實際診察的判斷而安排(甚至有的不需檢查)。
避免不必要的疼痛，不建議頻仍的觸碰患處，特別是就診之前，你可以先定位好先畫個皮膚小記號，方便就診使用。
2. 減重手術關係到每個人的身體整體狀況，例如有無三高、呼吸問題、內分泌等等，建議至醫學中心的減重外科接受詳細的評估和建議。
此外需要先行評估及嚐試非手術治療(如藥物、飲食等治療)一段時間。
減重往往是多管齊下/各面向都配合，不需要猶豫，對於將來的健康，值得走一趟深入了解。

回覆日期：2020/12/21

彙整補充說明

您好！針對您的問題，我將分為兩個部分來回答。

1. 上手臂的腫塊問題
首先，對於您提到的左上手臂內側的腫塊，建議您可以先就診於一般外科。
外科醫師會根據您的描述進行初步的臨床檢查，並決定是否需要進一步的影像學檢查，如超音波或MRI。
超音波對於檢查肌肉層的腫塊是相當有效的，能夠幫助醫師判斷腫塊的性質（如囊腫、腫瘤等）。
X光主要用於檢查骨骼結構，對於軟組織的腫塊檢查效果不佳，因此不建議使用。

關於腫塊的滑動性，通常良性腫塊（如囊腫）會有一定的滑動性，而固定的腫塊則可能需要更進一步的評估。
若腫塊伴隨疼痛，這可能是發炎或其他病理變化的徵兆，建議儘早就醫，避免延誤病情。

至於您擔心醫師會認為您神經質，這是很常見的心理反應。
醫師的職責是評估和診斷病情，您提出的任何疑慮都是合理的，醫師會根據您的症狀和檢查結果給予專業的建議。

2. 外科減重手術的適應症與限制
關於您提到的病態肥胖（BMI: 46）及外科減重手術的問題，根據健保局的規定，外科減重手術的適應症通常包括BMI≥35且有相關併發症（如糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停等），或BMI≥40的患者。
年齡方面，雖然健保局的規定是55歲以下，但實際上，許多醫療機構會根據患者的整體健康狀況來評估是否適合手術。
因此，年齡並不是唯一的考量因素。

如果您超過55歲，建議您仍然可以尋求專業的減重外科醫師進行評估，看看您的健康狀況是否符合手術的條件。
若您有其他健康問題，醫師會根據您的具體情況給予建議，並可能會推薦您先進行非手術的減重方法，如飲食控制、運動或藥物治療。

此外，若您考慮自費手術，請務必了解自費手術的風險與收益，並與醫師進行詳細的討論。
手術後的生活方式改變、飲食控制及定期追蹤都是成功減重的重要因素。

總之，無論是針對手臂的腫塊還是減重手術的考量，建議您儘早就醫，尋求專業的意見，並根據醫師的建議進行後續的檢查與治療。
祝您早日康復，生活愉快！