骨盆骨折與椎間盤狹窄：治療選擇與進展-骨科

薦骨尾骨弧度變小、S3斷裂、L5/S1 disc space narrowing、恥骨張開？

薦骨尾骨弧度變小、S3斷裂、L5/S1 disc space narrowing、恥骨張開
L5/S1 disc space narrowing
薦骨尾骨骨折

湛纖醫師您好

小弟在東南亞工作，二週前駕車出了車禍，肝臟、脾臟有破裂，經TAE治療，目前以止血，肝脾無大礙。目前骨頭問題比較嚴重，無法坐起，也無法站立。這二天試著復建並使用學步器，目前最多能站10分鐘，在使用學步器過程中薦骨尾骨感覺相當麻，手有力氣，但腳力氣不夠。

當地的醫生沒有在做水骨泥等積極療法。我的Case則採取保守療法，目前只提供了口服藥物(止痛、消炎、鈣片等)，並建議我在床上休息3-6個月。

以下為X光與CT的診斷報告 (因醫學英文怕翻譯有誤，故以原文呈現)：
- Fracture S3 Noted.
- Separation pubic symphysis noted.
- Reduced Curvature noted.
- Severe disc space narrowing at L5/S1 level
- Vertebral Height are preserved.
- Subarticular sclerosis with marginal osteophytes noted
- No Spondylolisthesis changes noted
- Degenerative Changes along the facet joint

Impression: (1) Fracture S3 Noted. (2) Separation pubic symphysis noted.
(3) Mild Spondylosis changes and PID L5/S1 level

恥骨張開的部分，目前使用腰束帶治療
但是薦骨、尾骨部分，當地醫生建議只能在床上躺3-6個月，我想請問，是否能夠做更積極、有效的治療呢？

若醫生認為回台灣能做比目前為止更好且更積極治療，我打算放棄工作回台灣治療

謝謝您的寶貴意見！

Sincerely,
Bruce

Bruce，30~39歲男性，詢問日期：2021/01/13

湛纖醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師

Bruce 先生你好,骨盆是否需要手術治療主要考慮骨盆骨折是否有不穩定,因只有文字報告,沒有影像,沒法判斷,不知道恥骨聯合分開多少及薦骨骨折有否移位等,
報告顯示也有腰椎第五節至薦椎第一節椎間盤距離狹窄,也可能影響下肢行動,目前無法判斷是否需手術,坐飛機回台請跟家人及當地醫師慎重討論,加上疫情及肝脾破裂
後,都是風險因素

回覆日期：2021/01/13
資料來源：台灣e院 - 薦骨尾骨弧度變小、S3斷裂、L5/S1 disc space narrowing、恥骨張開

彙整補充說明

Bruce 先生您好，
首先，對於您在車禍中遭受的多重傷害，我深感遺憾。
根據您提供的診斷報告，您的情況確實相當複雜，涉及到骨盆的骨折、椎間盤的狹窄以及其他相關的問題。
這些傷害不僅影響了您的行動能力，也可能對您的生活品質造成長期影響。

骨盆骨折的治療選擇
骨盆骨折的治療通常取決於骨折的類型和穩定性。
根據您的報告，S3的骨折和恥骨聯合的分開可能會導致骨盆的不穩定。
一般來說，若骨折穩定且沒有明顯的移位，保守治療（如休息、物理治療和藥物治療）是可行的。
然而，若骨折不穩定，則可能需要手術介入來修復骨折。

在您的情況下，當地醫生建議的保守療法（如口服止痛藥、消炎藥和鈣片）是合理的，尤其是在您目前的情況下，身體需要時間來癒合。
然而，長期臥床休息可能會導致肌肉萎縮和其他併發症，因此適度的活動和物理治療是必要的。

椎間盤狹窄的考量
L5/S1的椎間盤狹窄可能會導致下肢的麻木和無力，這也解釋了您在使用學步器時的困難。
椎間盤的狹窄通常需要透過物理治療來改善症狀，並可能需要進一步的影像學檢查來評估神經受壓的情況。
若保守療法無法改善，則可能需要考慮手術選項，如椎間盤切除或脊椎融合手術。

積極治療的可能性
如果您考慮回台灣接受更積極的治療，建議您尋求專業的脊椎外科醫師或骨科醫師的意見。
台灣的醫療資源相對豐富，許多醫院具備先進的診斷和治療技術，能夠提供更全面的評估和治療計劃。
您可以詢問醫生是否有必要進行進一步的影像學檢查（如MRI），以便更清楚地了解椎間盤的狀況和神經的受壓情況。

總結
在您目前的情況下，建議您與當地醫生進一步討論，了解骨折的癒合情況以及是否有必要進行手術。
若有可能，回台灣接受更專業的評估和治療是值得考慮的選擇。
無論如何，保持良好的心態和積極的復健態度都是康復過程中不可或缺的部分。
希望您能早日康復，重拾正常的生活。

祝好，
醫學專家