心律不整如何分辨心房撲動與室上性心搏過速？生活習慣對心律不整有何影響？-心臟血管專科

心律不整？

醫師你好、我從去年5月左右開始有心悸的情況（早搏、心跳快速）。一開始幾天一次、後來每天都有（主要在晚上、一陣陣、可以持續幾小時）。早搏多的時候一分鐘會有20-30次。心跳快速的時候心率大概在140-160、偶然到180、維持幾秒到幾分鐘。10月左右掛了心臟科，做了24小時心電圖、驗血和心臟超聲波）。驗血和心臟超聲波的結果都正常。24小時心電圖上有記錄到早搏和心房撲動/室上性心搏過速（醫師說心電圖上難確定是那一種、除非做入侵性的電生理學檢查）。醫師說是良性的心律不整，不理會也不影響心臟功能，開了Diltiazem Slow Release 100mg/日舒緩症狀。目前服用了一個月，早搏每天還是多少有一點，心搏過速的出現頻率則少了很多。我有以下問題：
1）除了手術外，有沒有方法分辨150/分左右的心房撲動/室上性心搏過速？
2）不靠藥物，只改變生活習慣，心律不整有可能自己好起來嗎？（剛開始出現心悸的那一段時間每天都喝茶、酒、生活壓力大。現在已經喝少了很多，可是每天多少還是會心悸。）（我每次心搏過速都由早搏引發、所以我想用生活習慣減少早搏會不會可以大幅降低發作頻率呢？）
3）長期服用Diltiazem有怎麼副作用？
4）醫師說藥物的副作用不大、建議我繼續服用。可是我一方面雖然因為症狀覺得很困擾、但又不太想長期/一輩子服藥。從醫師的專業角度覺得值不值得為良性問題每天/一輩子服藥？
5）心房撲動/室上性心搏過速如果不吃藥，會不會增加日後惡化（發作更頻繁），或是患上心房顫動的機會？或引至其他問題，如中風（雖然現時沒有三高問題）？
6）心房撲動常見嗎？（網絡上的資料看來在心臟結構正常的人當中似乎不常見？）
謝謝醫師。

陳小姐，30~39歲女性，詢問日期：2021/01/20

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

心房撲動及上心室性心搏過速，大部分靠心電圖即可診斷，如果心電圖不易區分，可以做電生理檢查。在治療方面，一般可先以藥物控制，配合生活上的注意事項：避免攝取太多咖啡因的飲料、調整生活作息，並規律運動等。但如果上述方法沒有明顯改善，可以考慮做心律不整電燒灼手術。Diltiazem的作用可以降心跳及血壓，並無其他嚴重的副作用。

回覆日期：2021/01/20
資料來源：台灣e院 - 心律不整

彙整補充說明

心律不整是一種常見的心臟問題，尤其在現代社會中，由於生活壓力、飲食習慣等因素，許多人都可能會經歷心悸、心跳不規則等症狀。
針對您提到的心房撲動與室上性心搏過速的分辨，以及生活習慣對心律不整的影響，我將逐一回答您的問題。

1. 心房撲動與室上性心搏過速的分辨：
心房撲動（Atrial Flutter）與室上性心搏過速（Supraventricular Tachycardia, SVT）在心電圖上有些許不同。
心房撲動通常會顯示出規律的“鋸齒形”波形，特別是在導聯II、III和aVF中，而室上性心搏過速則可能顯示出較快且規律的心跳，通常心率在150-250次/分鐘之間。
若心電圖無法明確區分，醫師可能會建議進行電生理檢查，這是一種更深入的檢查方法，可以幫助確定心律不整的來源。

2. 生活習慣的改變是否能改善心律不整：
改變生活習慣對於心律不整的改善是有可能的。
您提到過去有喝茶、酒及生活壓力大的情況，這些都可能是誘發心律不整的因素。
減少咖啡因、酒精的攝取，保持良好的作息，適度運動，並學會放鬆壓力，都有助於改善心臟健康。
雖然這些改變可能不會立即消除心律不整，但長期來看，對心臟的健康是有益的。

3. 長期服用Diltiazem的副作用：
Diltiazem是一種鈣通道阻滯劑，主要用於控制心率和降低血壓。
長期使用可能會出現一些副作用，如頭痛、暈眩、疲倦、便秘等。
雖然這些副作用通常不會很嚴重，但如果您感到不適，應該與醫師討論是否需要調整用藥。

4. 是否值得長期服藥：
對於良性的心律不整，是否長期服藥需要根據個人的症狀和生活品質來決定。
如果藥物能有效減少心悸的頻率和強度，並改善您的生活品質，那麼繼續服用是有其必要性的。
若您對長期用藥感到焦慮，可以與醫師討論其他可能的治療選擇，例如生活方式的改變或是定期的監測。

5. 不吃藥的風險：
若不進行藥物治療，心房撲動或室上性心搏過速可能會有惡化的風險，尤其是如果這些情況經常發生，可能會增加心房顫動的風險。
心房顫動是一種更為嚴重的心律不整，可能會導致血栓形成，增加中風的風險。
即使目前沒有三高問題，這些風險仍然存在，因此定期的醫療檢查是必要的。

6. 心房撲動的常見性：
心房撲動在心臟結構正常的人群中並不算非常常見，但在某些特定的族群或有特定病史的人中，發生率會較高。
若您有其他心臟疾病或風險因素，則可能需要更密切的監測。

總結來說，心律不整的管理需要綜合考量症狀、生活習慣及醫療建議。
建議您持續與醫師保持良好的溝通，定期檢查，並根據自身的情況調整生活方式及治療方案。
希望這些資訊能對您有所幫助！