機械性瓣膜與膝關節置換手術：血栓栓塞風險及INR控制-心臟血管專科

置換機械性瓣膜是否為高血栓栓塞之人?？

吳醫師你好:
置換機械性瓣膜是否為高血栓栓塞之人?
接受膝關節置換手術，INR應維持在何數值?

林忠男，40~49歲男性，詢問日期：2021/01/29

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

置換機械性瓣膜的病人，需長期服用口服抗凝血劑，避免血栓產生。當要接受手術時，術前需換成靜脈注射之抗凝血劑，以便調整藥物的劑量，保持適當的抗凝血功能。(此時是看aPTT，不是INR)

回覆日期：2021/01/29
資料來源：台灣e院 - 置換機械性瓣膜是否為高血栓栓塞之人?

彙整補充說明

置換機械性瓣膜的病人確實屬於高血栓栓塞風險群，這是因為機械性瓣膜的存在會增加血液在瓣膜周圍的湍流，進而提高血栓形成的機率。
因此，這類病人通常需要長期服用口服抗凝血劑，如華法林（Warfarin），以降低血栓的風險。
對於這些病人，INR（國際標準化比率）是用來監測抗凝治療效果的重要指標。

在接受膝關節置換手術之前，病人的抗凝治療需要特別注意。
一般來說，對於置換機械性瓣膜的病人，術前的INR應該維持在2.0到3.0之間，這是大多數醫療機構的標準建議。
然而，具體的INR目標可能會根據病人的具體情況而有所不同，尤其是手術的風險和病人的其他健康狀況。

在手術前，醫生通常會建議病人暫時停用口服抗凝劑，並可能轉用靜脈抗凝劑（如肝素），以便更精確地控制抗凝效果，並降低手術過程中的出血風險。
這是因為靜脈抗凝劑的作用時間較短，醫生可以更靈活地調整劑量，並在手術後迅速恢復口服抗凝治療。

在膝關節置換手術後，病人也需要繼續監測INR，並根據醫生的指示逐步恢復口服抗凝劑的使用。
通常在手術後的幾天內，醫生會根據病人的恢復情況和出血風險來調整抗凝劑的劑量。

此外，病人在手術後的康復過程中，應該注意觀察任何可能的出血或血栓形成的徵兆，如腿部腫脹、疼痛或呼吸困難等，並及時向醫療人員報告。
這些都是重要的安全指標，能幫助醫生及時調整治療方案，確保病人的安全與健康。

總結來說，置換機械性瓣膜的病人確實面臨較高的血栓栓塞風險，因此在接受膝關節置換手術時，必須謹慎控制INR，並在醫療團隊的指導下進行適當的抗凝治療，以降低手術風險並促進康復。

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