治療急性肺栓塞：選擇正確的方法與手術風險評估-心臟血管專科

急性肺栓塞？

我在住院時候打過第一種藥劑是需打滿五天，但那對我完全沒有幫助。
後來，我選了導管，但醫師說右腿全部是血塊，依舊腫脹，那個血塊無法清除。
後來導管是由左邊進入，肺動脈使用也只有消除一點。
吃藥已經三個星期，胸口依舊悶痛，散步20分身體很累，心跳會達到130。
醫師說我的情況很嚴重，建議腿部自費施打一劑12萬的藥劑，但不保證有效。
持續追蹤病情如果沒有好轉要做開胸手術，請問這成功率大概多少？

謝欣怡，40~49歲女性，詢問日期：2022/05/19

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
肺栓塞要動到開胸手術多是較緊急的狀況，譬如心因性休克。雖然對心臟外科醫師而言，手術並不困難，但是由於是緊急嚴重的病患狀況，過去多項研究統計肺栓塞開胸手術的死亡率達3.6%-27.2%不等。對病患而言，開胸手術後一般還需要住院一至兩週，恢復期較長。因此除非是藥物、導管治療效果不好，仍有大量肺動脈血栓無法清除導致嚴重症狀時才會考慮開胸手術。
此外口服抗凝血劑治療還是必須的，血栓量大時或需要幾個月才能慢慢溶解吸收。下肢靜脈栓塞很可能是你肺栓塞的來源，也是一樣靠抗凝血劑治療，需要時間與耐心，請持續配合您的醫師進行追蹤與治療。

回覆日期：2022/05/19
資料來源：台灣e院 - 急性肺栓塞

彙整補充說明

急性肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是一種危急的醫療狀況，通常由深部靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT）脫落並隨血流進入肺動脈所引起。
治療急性肺栓塞的方式主要包括抗凝治療、溶栓治療和外科手術，具體選擇取決於病人的臨床狀況、血栓的大小和位置、以及病人的整體健康狀況。

在您的情況中，您提到接受了抗凝治療，但似乎效果不佳，並且導管治療也未能完全清除血塊。
這種情況下，醫師可能會考慮進一步的治療選擇，包括使用更強效的溶栓藥物或進行外科手術。
您提到的12萬的藥劑可能是指某種新型的溶栓劑，這類藥物的效果因人而異，且確實無法保證一定有效。

關於開胸手術的成功率，這通常取決於多個因素，包括病人的年齡、基礎健康狀況、血栓的範圍及位置、以及手術的緊急程度。
根據過去的研究，開胸手術的死亡率範圍在3.6%到27.2%之間，這意味著手術風險相對較高。
手術後的恢復期也可能較長，通常需要住院一至兩週，並且可能需要進一步的康復治療。

在考慮手術時，醫師會評估病人的整體情況，包括心臟功能、肺功能以及其他潛在的健康問題。
若病人的心臟或肺部功能受到嚴重影響，手術的風險會進一步增加。
因此，醫師會在充分評估後，與您討論手術的必要性及風險。

除了手術，持續的抗凝治療是非常重要的，因為這有助於防止新的血栓形成。
對於您提到的胸口悶痛和心跳加速，這可能是因為肺栓塞引起的缺氧或心臟負擔增加所致。
建議您與醫師密切溝通，了解目前的治療計畫及可能的替代方案。

在日常生活中，您也可以採取一些措施來減少血栓形成的風險，例如適度運動、保持良好的水分攝取、避免長時間靜坐等。
這些措施雖然無法替代醫療治療，但可以作為輔助，幫助改善整體健康狀況。

總之，急性肺栓塞的治療需要根據個別病人的情況來制定，建議您持續與醫療團隊保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行後續的治療和追蹤。
希望您能夠早日康復。