兒科問題：孩子身上出現紅點、疹子和瘀青，是否為自體免疫或凝血問題？-兒科

自體免疫／凝血／疹子？

醫生您好，
108/10月的時候，我的兒子(7歲)感染b型流感，後來因為手上有些紅點，到醫院檢驗血液，急診的醫生是說都很正常，血小板(18萬)，其他有些紅字-血糖(197)、APTT(38.5秒),醫生是說因為小孩還在發燒，所以這樣的數據是正常的。之後，108/11月的時候，在左大腿有蜂窩性組織炎，吃抗生素治療，並且發現額頭部位有許多紅點，之後也發現脖子V領的地方也有紅點，感覺很像是淤點，都是3-4天就都不見了，之後也沒有看到，但到了隔年109/2月開始，發現好像曬了太陽，臉跟手臂上以及脖子附近都會出現紅疹子，有時也會出現紅色的瘀點。因為我的小姪女在這時候，檢驗出有抗磷脂抗體、抗核抗體陽性，所以我也帶小孩到醫檢所(新冠肺炎流行的時候，109/3月)檢驗，檢驗結果：抗核抗體(1:40X陰性)，飯前血糖(80)、糖化血色素(5.2)、APTT(32.5秒)、PT(10.7秒)，血小板(36萬)，血液常規檢驗都正常，疹子、紅點在擦防曬乳後，也很少看到了，109/9月後也都沒看見了，所以也不以為意了。但今年110/2月又發現脖子跟臉附近有一些疹子、紅點出現，小孩的膝蓋又常瘀青。
請問小孩是否有自體免疫疾病(紅斑性狼瘡之類的問題？或是凝血問題(血友病或是類血友病之類的)，這樣是光敏感的狀況嗎？我應該帶小孩去做哪些檢驗呢？問題有點長，麻煩醫生了，謝謝醫生！

Kelvin，40~49歲男性，詢問日期：2021/03/05

謝王虎醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院小兒科主任

您好
小朋友病毒感染時，血小板10多萬是可以接受的
APTT 23.9-35.5
PT 9.4-12.5
兩者都在正確範圍

血友病診斷依據
1.PT正常
2.APTT延長
3.因子VⅢ或IX活性低＜30%
4.BT(bleeding time)正常
來文內容尚缺上述3、4點之依據

自體免疫疾病範圍涉廣
若父母有擔心之處
宜至小兒免疫科就醫
謝謝

回覆日期：2021/03/05
資料來源：台灣e院 - 自體免疫／凝血／疹子

彙整補充說明

根據您提供的情況，您的孩子在過去幾個月中出現了紅點、疹子和瘀青，這些症狀可能與自體免疫疾病或凝血問題有關，但也有可能是其他原因造成的。
首先，我們需要釐清這些症狀的可能來源。

1. 自體免疫疾病：自體免疫疾病如紅斑性狼瘡（SLE）通常會伴隨多種症狀，包括皮膚紅疹、關節疼痛、疲勞等。
您的孩子在檢查中抗核抗體為陰性，這在一定程度上降低了自體免疫疾病的可能性，但並不能完全排除。
特別是如果有家族史或其他自體免疫疾病的表現，建議持續觀察並尋求專業醫療意見。

2. 凝血問題：血友病和其他凝血障礙通常會導致自發性瘀青和出血。
根據您提供的檢查結果，血小板數量正常（36萬），且PT和APTT也在正常範圍內，這使得血友病的可能性相對較低。
血友病的診斷通常需要進一步檢查凝血因子活性，特別是因子VIII和因子IX的活性。

3. 光敏感性：您提到孩子在曬太陽後出現紅疹，這可能與光敏感性有關。
某些皮膚病，如日光性皮膚炎，會在陽光照射後引起皮膚反應。
這種情況下，避免陽光直射和使用防曬產品是必要的。

4. 其他可能性：除了上述情況，還有可能是過敏反應、病毒感染後的皮膚反應或其他皮膚疾病（如蕁麻疹等）。
這些情況通常不會伴隨血液檢查的異常，但會影響皮膚的外觀。

基於以上分析，建議您可以考慮以下步驟：
- 持續觀察：記錄孩子的症狀出現的頻率、持續時間及伴隨的其他症狀（如發燒、疼痛等），這有助於醫生做出更準確的診斷。

- 專科就診：如果症狀持續或加重，建議帶孩子去看小兒免疫科或血液科的專家，進一步檢查可能的自體免疫疾病或凝血問題。

- 進一步檢查：考慮進行凝血因子活性檢查、D-dimer檢查等，這些可以幫助評估是否存在潛在的凝血問題。

- 皮膚科評估：如果紅點和疹子持續出現，建議尋求皮膚科醫生的意見，進行皮膚檢查和必要的皮膚活檢，以排除其他皮膚疾病。

總之，您的孩子的症狀需要進一步的醫療評估來確定原因。
保持與醫療團隊的良好溝通，並根據醫生的建議進行必要的檢查和治療，這樣能更好地保障孩子的健康。
希望您的孩子早日康復！