兒童身上出現自發性瘀斑：D-dimer及嗜伊紅性白血球指數異常的原因探討-兒科

D dimer 抽血檢查& 嗜伊紅性白血球指數異常？

5歲孩子從三月中過後身體大量出現自發性大大小小的瘀斑（小腿、膝蓋、大腿內側、手臂、臉上甚至眼皮）
從血液腫瘤科抽血後說看不出異常，
幫我們轉診到小兒免疫科，
抽血報告指數異常的有：
D-dimer 1.79 mg/L FEU 參考值[≦ 0.56]
Eos. 24.5% 參考值[0.5y-6y]0-4.1

PLT 176 k/μL
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因為出血點不像過敏性紫斑症，血小板也沒有特別低下，其他免疫相關疾病的指數也都正常，醫生說沒辦法斷定是什麼原因，但目前還是一直出現新的瘀斑，醫生說如果還是持續出現自發性瘀斑，只能考慮用阿斯匹靈治療，我想請問醫生有沒有建議該往哪個方向去查原因，或是其他建議，謝謝醫生。

苦惱的媽媽，30~39歲女性，詢問日期：2024/05/05

馬志豪醫師回覆-兒科

醫事人員經歷：衛生福利部豐原醫院兒科主任

一般疑似出血點 (要先給醫師看看是不是) 若仍持續出現出血點瘀斑會建議檢查凝血功能、凝血因子、血小板、或是自體免疫方面等等有無異常。常見的是特發免疫性血小板減少症ITP（Immune thrombocytopenia）；過敏性紫斑症(Henoch-Schonlein purpura) 等等少數是其他血液方面問題；建議您兒童血液腫瘤科持續追蹤辛苦了媽媽加油

回覆日期：2024/05/05
資料來源：台灣e院 - D dimer 抽血檢查& 嗜伊紅性白血球指數異常

彙整補充說明

針對您提到的5歲孩子自發性瘀斑的情況，這是一個相對複雜的問題，涉及多個可能的醫學因素。
首先，讓我們來分析一下目前的情況。

孩子的D-dimer值異常升高（1.79 mg/L，參考值應小於0.56 mg/L），這可能表示體內存在某種程度的凝血活化或血栓形成。
D-dimer是纖維蛋白降解產物，通常在血栓形成後會升高，因此這個指數的異常可能提示有潛在的凝血問題或其他病理狀況。

另外，嗜伊紅性白血球（Eosinophils）指數也異常升高（24.5%），這可能與過敏反應、寄生蟲感染或某些自體免疫疾病有關。
雖然目前的檢查結果未顯示出明確的免疫相關疾病，但這並不排除未來可能出現的問題。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個方向進一步檢查：
1. 凝血功能檢查：雖然血小板數量正常，但仍需進一步檢查凝血因子（如凝血酶原時間PT、部分凝血活酶時間APTT等），以確保沒有潛在的凝血功能障礙。

2. 自體免疫疾病篩檢：可以考慮進一步檢查自體免疫相關的抗體，如抗核抗體（ANA）、抗dsDNA等，這些檢查可以幫助排除紅斑性狼瘡等自體免疫疾病。

3. 過敏性反應評估：由於嗜伊紅性白血球升高，建議進行過敏原檢測，了解是否有特定的過敏源導致這些症狀。

4. 影像學檢查：如果有必要，可以考慮進行超音波檢查，以評估內部器官的情況，排除其他潛在的病變。

5. 持續觀察與追蹤：由於目前仍持續出現新的瘀斑，建議定期回診，並與醫師密切溝通，觀察病情變化。

至於使用阿斯匹靈的建議，阿斯匹靈在某些情況下可以幫助改善血液流動性，但需謹慎使用，因為它也可能增加出血風險。
在使用前，務必與醫師詳細討論，確保這是合適的治療方案。

總之，這是一個需要多方面評估的情況，建議您與專業醫師保持良好的溝通，並根據醫師的建議進行進一步檢查與治療。
希望您的孩子能早日康復！