幼兒抗dsDNA陽性，疑患紅斑性狼瘡-內科

幼兒anti-dsDNA為陽性需要注意什麼？

高醫師您好：
兩歲多幼兒目前確診為itp血小板低下紫斑症，骨髓穿刺及染色體檢查都正常，除了血小板低下造成的出血點、血小板嚴重低下時曾經有血便和血尿的情況之外，沒有其他不舒服的症狀，
血小板數值小於1萬持續數月、免疫球蛋白治療一開始可以有效提升血小板，後來再輸注免疫球蛋白就無效。
1.想請問骨髓穿刺及染色體檢查均正常，但免疫球蛋白輸注無法提升血小板，一開始有效但是後來就無法提升血小板，會是什麼原因呢？
2.聽聞急性型itp和慢性型itp是完全兩種不同的疾病，急性型itp多半為病毒感染造成而且通常很快痊癒，慢性型itp則跟免疫疾病有關，但是慢性型的血小板低下通常不會極低（多半在2到5萬之間），想請問我們這樣是屬於慢性型itp嗎？慢性型itp有可能血小板低於一萬（最低曾經到1000）持續數個月以上嗎？
3.想請問有類似的幼兒案例以及治療方式可以參考嗎？血小板嚴重低下的幼兒itp預後通常如何？
4.anti-dsDNA檢驗結果為陽性，
但是也只有這一項結果是陽性，請問這有可能會是紅斑性狼瘡嗎？
或者只是短暫的發炎現象？
5.anti-dsDNA有機會轉為陰性嗎？

Elsa，0~9歲女性，詢問日期：2022/08/25

高堅凱醫師回覆-內科

醫事人員經歷：衛生福利部彰化醫院內科部主任（心血管加護、加護醫學）

您好，感謝提問。

我的回答如下，
1.想請問骨髓穿刺及染色體檢查均正常，但免疫球蛋白輸注無法提升血小板，一開始有效但是後來就無法提升血小板，會是什麼原因呢？
-->免疫系統可能還是有異常，造成血小板破壞速度高於生產速度，所以血小板才持續偏低，免疫系統仍要詳細檢查一下。不過，免疫球蛋白輸注效果仍要觀察一段時間，有可能不會這麼快，建議您再觀察或和您的醫師討論。

2.聽聞急性型itp和慢性型itp是完全兩種不同的疾病，急性型itp多半為病毒感染造成而且通常很快痊癒，慢性型itp則跟免疫疾病有關，但是慢性型的血小板低下通常不會極低（多半在2到5萬之間），想請問我們這樣是屬於慢性型itp嗎？慢性型itp有可能血小板低於一萬（最低曾經到1000）持續數個月以上嗎？
-->小朋友的ITP我本人比較沒經驗，但預後通常比成人好。小朋友慢性ITP的定義，是在超過一年的ITP才會懷疑是慢性，建議您可以再追蹤看看。

3.想請問有類似的幼兒案例以及治療方式可以參考嗎？血小板嚴重低下的幼兒itp預後通常如何？
-->如上題。

4.anti-dsDNA檢驗結果為陽性，
但是也只有這一項結果是陽性，請問這有可能會是紅斑性狼瘡嗎？
或者只是短暫的發炎現象？
-->有機會是暫時性的。紅斑狼瘡的診斷，還要有其他因素配合，並非單看dsDNA。

5.anti-dsDNA有機會轉為陰性嗎？
-->有機會。這幾個月還是觀察期，建議也可以和您的主治醫師討論。

衛福部彰化醫院過敏免疫風濕科關心您

回覆日期：2022/08/25
資料來源：台灣e院 - 幼兒anti-dsDNA為陽性需要注意什麼

彙整補充說明

您好，感謝您的提問。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供相關的醫學知識。

1. 免疫球蛋白輸注無法提升血小板的原因：免疫球蛋白的作用是通過抑制免疫系統對血小板的攻擊來提升血小板數量，但如果免疫系統的異常仍然存在，血小板的破壞速度可能會高於其生成速度，導致血小板數量無法持續上升。
此外，可能存在其他因素影響血小板生成，例如骨髓的造血功能、其他免疫因子的影響等。
因此，建議持續監測並與醫師討論可能的進一步檢查。

2. 急性型ITP與慢性型ITP的區別：急性型ITP通常在兒童中較為常見，且多數情況下與病毒感染有關，通常會在數週至數月內自我緩解。
而慢性型ITP則通常持續超過六個月，且與自身免疫疾病有關。
雖然慢性型ITP的血小板數量通常不會極低，但在某些情況下，血小板數量仍然可以低於一萬，尤其是在幼兒中。
因此，您孩子的情況可能屬於慢性型ITP，但需要進一步的觀察和評估。

3. 幼兒ITP的案例與預後：在臨床上，幼兒的ITP通常預後較好，許多病例會隨著時間自我緩解。
對於血小板數量極低的幼兒，治療方式可能包括免疫球蛋白輸注、類固醇治療或其他免疫抑制劑。
具體的治療方案需要根據孩子的具體情況來決定，建議與專業醫師密切合作。

4. anti-dsDNA陽性是否可能為紅斑性狼瘡：anti-dsDNA抗體的陽性結果通常與紅斑性狼瘡（SLE）有關，但單一的抗體檢測結果並不足以確診。
診斷SLE需要結合臨床症狀及其他實驗室檢查結果。
若只有anti-dsDNA陽性而無其他相關症狀，可能只是短暫的發炎現象，建議定期追蹤並觀察是否出現其他症狀。

5. anti-dsDNA轉為陰性的可能性：anti-dsDNA抗體的檢測結果是動態的，隨著疾病活動性和治療的變化，抗體水平可能會有所波動。
因此，anti-dsDNA有機會轉為陰性，尤其是在病情穩定或治療有效的情況下。

總結來說，您的孩子目前的情況需要持續觀察和定期檢查，並與醫療團隊保持良好的溝通。
對於紅斑性狼瘡的可能性，建議定期進行相關檢查，並注意任何潛在的臨床症狀變化。
希望這些資訊能對您有所幫助，若有進一步的問題，請隨時詢問。
祝您和孩子健康！