車禍術後手部無法上舉：如何確認肩關節旋轉肌斷裂？-復健科

Q: 車禍術後手部無法上舉：如何確認肩關節旋轉肌斷裂？

<p>J先生您好：由您的問題來看, 您真是個用心的家屬,在依序回答之前,有些觀念需要說明一下,首先在X RAY可見部份為骨骼,但是軟組織就不可見了,所謂的軟組織又分為關節內及關節外,關節外又分為可動結構(肌肉,肌腱), 不可動結構(神經, 韌帶), 有了基本的概念後, 依序回答以下問題：1. X RAY 上棘上肌附著處有缺損, 所以比較像是骨片, 雖然不在關節內,但是夾在肩峰及肱骨頭中,所以造成的

車禍術後問題？

林主任不好意思有些問題想詢問,之前有在這邊詢問過車禍開刀後續的問題,也會再去醫院詢問,但還有些疑問想多聽一些不同的建議,所以再次來這邊諮詢,也先在此謝謝醫生.家中長輩(約60多歲)去年9月開刀到現在約半年,手無法順利靠自行力量舉起,所以目前也都還在做被動式復健.1.X光照片是去年開刀完所拍的(看起來是否是正常的狀況嗎?因為之前在這邊詢問其他醫師有說到可能是有肩關節有一塊骨片在棘上肌附著的位置導致無法上舉)https://imgur.com/PmCcVC6https://imgur.com/a/WSqln9Shttps://imgur.com/a/NU8TdZ72.自行爬文的結果好像是說有可能叫肩關節旋轉肌斷裂,較常發生在老年人身上,因為開刀的醫生並沒有講到這問題,之前回診很多次也是說可以安心的復健,並且要多動多對各角度復健.但爬文好像有說如果是這情況有些角度反而要先避免不然會受傷更嚴重.3.那想了解一下,如果想要確定是否是這情況,要怎麼做可以知道是不是這原因呢?照x光有辦法知道嗎?4.那如果是的話是否有改善的方式嗎?那是否建議需要再做開刀處理呢?5.那目前可以持續做復健嗎?目前復健就主要對牆運動跟肩膀向內及外活動及背後毛巾拉伸.6.有試著開始做主動式的復健,但是完全沒辦法,這樣的進度會算太慢嗎?

J先生，30~39歲男性，詢問日期：2021/03/11

林瑞祥醫師回覆-復健科

J先生您好:由您的問題來看, 您真是個用心的家屬,在依序回答之前,有些觀念需要說明一下,首先在X RAY可見部份為骨骼,但是軟組織就不可見了,所謂的軟組織又分為關節內及關節外,關節外又分為可動結構(肌肉,肌腱), 不可動結構(神經, 韌帶), 有了基本的概念後, 依序回答以下問題:1. X RAY 上棘上肌附著處有缺損, 所以比較像是骨片, 雖然不在關節內,但是夾在肩峰及肱骨頭中,所以造成的影響比較像關節內病灶, 會卡住關節活動。
2.肌腱斷裂診斷還是以診斷性超音波為主。
3.X RAY 肌腱不可見, 另外理學檢查被動運動(主運動到不可動結構)的關節活動遠大於主動運動(運動到不可動及可動結構),也可以作初步的診斷。
4.關節內的病灶復健效果不好,只能由開刀去除,但是關節外的問題依然存在。
5.被動運動(主運動到不可動結構),就算是功能不再恢復,但是對功能維持仍有相當作用。
6.一般骨折術後超過6個月,恢復的難度比較高。
衛生福利部花蓮醫院馨您的健康

回覆日期：2021/03/11

彙整補充說明

根據您的描述，家中長輩在車禍後進行手術，至今已經半年，但仍然無法自行舉起手臂，這的確是一個需要關注的問題。
以下是針對您提出的問題的詳細解答與建議。

1. X光檢查的意義：X光主要用於檢查骨骼的狀況，對於骨折、脫位等問題有很好的診斷能力。
然而，對於軟組織的損傷，如肩關節旋轉肌的斷裂，X光無法提供直接的資訊。
若有醫師提到肩關節有骨片卡住的情況，這可能需要進一步的影像學檢查，如MRI（核磁共振）或超音波檢查，以評估肌腱及其他軟組織的狀況。

2. 肩關節旋轉肌斷裂的診斷：旋轉肌群的損傷在老年人中較為常見，特別是在經歷過外傷或手術後。
若懷疑有旋轉肌斷裂，建議進行診斷性超音波或MRI檢查，這些檢查能夠清楚顯示肌腱的完整性及是否有撕裂情況。

3. 改善的方式與手術考量：如果確診為旋轉肌斷裂，治療方式會根據損傷的程度而有所不同。
輕微的撕裂可能透過物理治療和復健來改善，而嚴重的撕裂則可能需要手術修復。
若目前的復健效果不佳，且疼痛持續影響生活品質，建議與醫師討論是否需要進一步的手術介入。

4. 持續復健的建議：在進行復健時，應該根據醫師或物理治療師的建議來調整運動的內容。
被動式復健對於維持關節活動範圍是有幫助的，但若進入主動式復健時感到無法進行，這可能是因為疼痛或肌肉力量不足。
建議在專業人士的指導下進行，並避免過度使用受傷的部位，以免造成進一步的損傷。

5. 進度的評估：術後的康復進度因人而異，尤其是年齡、受傷的嚴重程度及個人的健康狀況都會影響恢復的速度。
若在進行主動式復健時感到困難，這並不一定代表進度過慢，但應該定期與醫療團隊溝通，評估是否需要調整復健計畫。

總之，對於您家中長輩的情況，建議儘快安排進一步的檢查，以便確定肩關節的具體問題，並根據檢查結果制定合適的治療計畫。
復健過程中，保持與醫療團隊的良好溝通，並根據專業建議調整運動方式，這樣才能更有效地促進康復。
希望您的長輩能夠早日恢復健康！