車禍術後手部無法上舉：如何確認肩關節旋轉肌斷裂？-復健科

車禍術後問題？

林主任不好意思有些問題想詢問,之前有在這邊詢問過車禍開刀後續的問題,
也會再去醫院詢問,但還有些疑問想多聽一些不同的建議,所以再次來這邊諮詢,也先在此謝謝醫生.
家中長輩(約60多歲)去年9月開刀到現在約半年,手無法順利靠自行力量舉起,所以目前也都還在做被動式復健.

1.X光照片是去年開刀完所拍的(看起來是否是正常的狀況嗎?因為之前
在這邊詢問其他醫師有說到可能是有肩關節有一塊骨片在棘上肌附著的位置導致無法上舉)
https://imgur.com/PmCcVC6

https://imgur.com/a/WSqln9S

https://imgur.com/a/NU8TdZ7

2.自行爬文的結果好像是說有可能叫肩關節旋轉肌斷裂,較常發生在老年人身上,因為開刀的醫生並沒有講到這問題,之前回診很多次也是說可以安心的復健,並且要多動多對各角度復健.但爬文好像有說如果是這情況有些角度反而要先避免不然會受傷更嚴重.

3.那想了解一下,如果想要確定是否是這情況,要怎麼做可以知道是不是這原因呢?照x光有辦法知道嗎?

4.那如果是的話是否有改善的方式嗎?那是否建議需要再做開刀處理呢?

5.那目前可以持續做復健嗎?目前復健就主要對牆運動跟肩膀向內及外活動及背後毛巾拉伸.

6.有試著開始做主動式的復健,但是完全沒辦法,這樣的進度會算太慢嗎?

J先生，30~39歲男性，詢問日期：2021/03/11

林瑞祥醫師回覆-復健科

醫事人員經歷：衛生福利部花蓮醫院復健科主任（運動醫學與疼痛復健）

J先生您好:
由您的問題來看, 您真是個用心的家屬,在依序回答之前,有些觀念需要說明一下,首先在X RAY可見部份為骨骼,但是軟組織就不可見了,所謂的軟組織又分為關節內及關節外,關節外又分為可動結構(肌肉,肌腱), 不可動結構(神經, 韌帶), 有了基本的概念後, 依序回答以下問題:
1. X RAY 上棘上肌附著處有缺損, 所以比較像是骨片, 雖然不在關節內,但是夾在肩峰及肱骨頭中,所以造成的影響比較像關節內病灶, 會卡住關節活動。
2.肌腱斷裂診斷還是以診斷性超音波為主。
3.X RAY 肌腱不可見, 另外理學檢查被動運動(主運動到不可動結構)的關節活動遠大於主動運動(運動到不可動及可動結構),也可以作初步的診斷。
4.關節內的病灶復健效果不好,只能由開刀去除,但是關節外的問題依然存在。
5.被動運動(主運動到不可動結構),就算是功能不再恢復,但是對功能維持仍有相當作用。
6.一般骨折術後超過6個月,恢復的難度比較高。

衛生福利部花蓮醫院馨您的健康

回覆日期：2021/03/11
資料來源：台灣e院 - 車禍術後問題

彙整補充說明

在您提到的情況中，車禍後的手部無法上舉，可能與肩關節的旋轉肌（即肩旋轉袖肌）受損有關。
這種情況在老年人中較為常見，尤其是在經歷過外傷或手術後。
以下是針對您問題的詳細解答與建議。

1. X光檢查的意義：X光主要用於檢查骨骼的狀況，對於骨折、骨片的存在等問題有很好的診斷能力。
然而，X光無法顯示肌腱、韌帶或其他軟組織的狀況，因此如果懷疑有旋轉肌斷裂，僅依賴X光可能無法得到確切的診斷。
通常，診斷旋轉肌的損傷需要進一步的影像學檢查，如超音波或核磁共振（MRI），這些檢查能更清楚地顯示肌腱的狀況。

2. 確認旋轉肌斷裂的方法：如前所述，診斷性超音波或MRI是確認旋轉肌斷裂的最佳方式。
這些檢查可以幫助醫生評估肌腱的完整性及其功能。
此外，臨床上也可以透過物理檢查來評估肩關節的活動範圍及疼痛反應，這些都能提供診斷的線索。

3. 改善方式與手術考量：如果確診為旋轉肌斷裂，治療方式會依據損傷的程度而有所不同。
輕微的損傷可能透過物理治療和復健來改善，但如果損傷較嚴重，可能需要手術修復。
手術的必要性通常取決於患者的年齡、活動需求及損傷的嚴重程度。
若手術後的復健不理想，可能會考慮再次手術。

4. 持續復健的建議：在復健過程中，持續進行被動運動是非常重要的，這有助於維持關節的活動範圍。
對於肩膀的復健，建議在專業物理治療師的指導下進行，以確保運動的正確性及安全性。
若您目前的復健進度緩慢，這可能是因為肩關節的損傷程度較重，或是因為年齡因素影響了恢復的速度。

5. 主動式復健的進度：如果您嘗試進行主動式復健但感到困難，這是正常的，尤其是在肩關節受損的情況下。
建議您在專業的指導下進行，並根據自身的恢復情況調整運動的強度與範圍。
過度的強迫運動可能會導致進一步的損傷，因此應該謹慎進行。

總結來說，您家中長輩的情況需要進一步的檢查來確認是否有旋轉肌的斷裂，並根據檢查結果制定相應的治療計畫。
持續的復健是必要的，但應在專業醫療人員的指導下進行，以確保安全與效果。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您家中長輩早日康復！