牙痛但x光無異狀～？
醫生您好。
先說明此顆牙況是牙套，已裝了七八年，前幾月有因進食緣故掉下而重新黏回。
這次的狀況是下排右邊的最後一顆牙齒在一星期有疼痛感，但先前也發生過四五次，但都一兩天痛感就會自動消失所以並沒有多做處理，但這次是一開始只覺得上排牙磨到那顆牙有點痛，但還能正常進食，就想說大概就和之前一樣，自己會好。
但過了五天後簡直痛到無法忍耐，因為是假日只能吃止痛藥但沒什麼成效。
星期一立刻去牙科報到，醫生說表面看來無異，做了點清潔，給了兩天的止痛藥。
吃了有好轉，但第2天晚上又痛了起來，不知道是不是心理作用，覺得自己連耳朵、鼻子，下顎、喉嚨一併痛起來。
於是又去診所，這次照了x片，片子看來沒有牙裂只有一點點的黑影，但很久之前也因為同顆牙痛照過片子，黑影當時便存在。
牙醫師一樣給了3天份藥，目前吃了藥，咬合已不在這麼痛，牙齦也沒有先前的不舒服感。
曾經懷疑是否是三叉神經痛，但如果吃了藥有效果是否可排除是神經痛呢？
牙醫師說如果吃了3天份的藥後還是痛那只能拆牙套了。
想請問這會是什麼原因呢？
會是牙周韌帶發炎嗎？
謝謝。
Tippi，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/02
林佳詠 醫師回覆-牙科
您好:三叉神經痛的發作，不可能只靠一般止痛藥壓下來，需要有神經內科開的特殊藥物才能壓制。
照兩次根尖片若都都無異狀，可能最佳解方是把牙套拆掉，若您還是不想拆，建議可先至醫學中心牙科拍攝cone-beam CT確認是否真的是該顆牙齒問題。
衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬覆
回覆日期：2021/06/02
彙整補充說明
您好！根據您所描述的情況，牙痛但X光檢查無異常的原因可能有幾種可能性，以下是一些可能的解釋及建議。
首先，您提到的牙齒已經裝了牙套七八年，並且最近因為進食掉下來重新黏回。
這樣的情況可能導致牙齒周圍的牙周組織受到影響，進而引發疼痛。
牙周韌帶發炎（即牙周炎）是一個可能的原因，因為牙套的存在可能會影響到牙齒的咬合，導致牙周組織的壓力不均，進而引起疼痛。
其次，您提到的「黑影」在X光片上顯示，這可能是牙齒根部的慢性炎症或是牙髓的問題。
即使X光片未顯示出明顯的異常，有時候牙髓炎或根尖周圍的病變在早期階段可能不易被檢出。
牙髓炎可能會導致劇烈的疼痛，尤其是在進食或咬合時，這種疼痛有時會放射到耳朵、鼻子、下顎或喉嚨，這是因為口腔的神經分布相互交錯。
另外，您提到的三叉神經痛，這種情況通常會伴隨著非常劇烈的疼痛，並且常常是短暫的發作，並不會因為一般的止痛藥而緩解。
若您在服用止痛藥後疼痛有所改善，這可能不太符合三叉神經痛的特徵。
在這種情況下，建議您可以考慮以下幾點：
1. 進一步檢查：如果疼痛持續，建議您尋求更詳細的檢查，例如齒顎環景X光片或是Cone-beam CT，這些檢查能夠提供更清晰的牙齒及周圍組織的影像，幫助醫生更準確地診斷問題。
2. 牙髓測試：牙醫可以進行牙髓測試，以確認牙髓的健康狀況，這對於確定疼痛的來源非常重要。
3. 考慮牙套的影響：如果牙套的咬合不正確，可能需要調整或重新評估牙套的狀況，這可能會改善疼痛的情況。
4. 觀察與記錄：持續觀察疼痛的情況，記錄疼痛的頻率、強度及持續時間，這些信息對於醫生診斷非常有幫助。
5. 尋求專業意見：如果目前的牙醫無法確定原因，您可以考慮尋求其他牙醫的意見，特別是專門處理根管治療或牙周病的專家。
總之，牙痛的原因可能相當複雜，尤其是在X光檢查未顯示異常的情況下。
持續的疼痛不應被忽視，建議您儘快進一步檢查，以確保能夠及時找到問題的根源並進行適當的治療。
希望您早日康復！
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