牙痛但X光無異狀，是何原因？-牙科

牙痛但x光無異狀～？

醫生您好。先說明此顆牙況是牙套，已裝了七八年，前幾月有因進食緣故掉下而重新黏回。這次的狀況是下排右邊的最後一顆牙齒在一星期有疼痛感，但先前也發生過四五次，但都一兩天痛感就會自動消失所以並沒有多做處理，但這次是一開始只覺得上排牙磨到那顆牙有點痛，但還能正常進食，就想說大概就和之前一樣，自己會好。但過了五天後簡直痛到無法忍耐，因為是假日只能吃止痛藥但沒什麼成效。星期一立刻去牙科報到，醫生說表面看來無異，做了點清潔，給了兩天的止痛藥。吃了有好轉，但第2天晚上又痛了起來，不知道是不是心理作用，覺得自己連耳朵、鼻子，下顎、喉嚨一併痛起來。於是又去診所，這次照了x片，片子看來沒有牙裂只有一點點的黑影，但很久之前也因為同顆牙痛照過片子，黑影當時便存在。牙醫師一樣給了3天份藥，目前吃了藥，咬合已不在這麼痛，牙齦也沒有先前的不舒服感。曾經懷疑是否是三叉神經痛，但如果吃了藥有效果是否可排除是神經痛呢？牙醫師說如果吃了3天份的藥後還是痛那只能拆牙套了。想請問這會是什麼原因呢？會是牙周韌帶發炎嗎？謝謝。

Tippi，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/02

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
三叉神經痛的發作，不可能只靠一般止痛藥壓下來，需要有神經內科開的特殊藥物才能壓制。
照兩次根尖片若都都無異狀，可能最佳解方是把牙套拆掉，若您還是不想拆，建議可先至醫學中心牙科拍攝cone-beam CT確認是否真的是該顆牙齒問題。
衛福部臺中醫院牙科林佳詠敬覆

回覆日期：2021/06/02
資料來源：台灣e院 - 牙痛但x光無異狀～

彙整補充說明

您好！根據您的描述，您目前的牙痛問題相當複雜，且已經經歷了多次的檢查與治療。
雖然X光檢查顯示無明顯異常，但仍然存在疼痛的情況，這可能涉及多種因素。

首先，您提到的牙套已經裝了七八年，這段時間內可能會出現一些問題，例如牙齒的咬合關係改變、牙周組織的退化或是牙套本身的磨損。
牙套的材料如果出現老化或是與牙齒之間的接觸不良，也可能導致不適感。
再者，牙齒的根部可能存在微小的發炎或是牙周韌帶的問題，這些在X光檢查中可能不易被發現。

其次，您提到的疼痛感有時會放射到耳朵、鼻子、下顎和喉嚨，這可能與三叉神經有關。
三叉神經痛通常會引起劇烈的疼痛，並且可能伴隨著其他部位的不適。
雖然您在服用止痛藥後感覺有所改善，但這並不完全排除三叉神經痛的可能性，因為有時候神經痛的症狀會因為藥物的作用而暫時緩解。

另外，牙周韌帶的發炎也是一個可能的原因。
牙周韌帶是連接牙齒與牙槽骨的組織，若因為咬合不正或是牙齒磨損等因素而受到刺激，可能會引發疼痛。
這種情況下，疼痛可能會在咬合時加劇，並伴隨著牙齦的不適感。

在這種情況下，建議您可以考慮以下幾個步驟：
1. 進一步檢查：如果疼痛持續不退，建議尋求第二意見，並考慮進行更詳細的檢查，例如牙髓測試、咬合檢查或是牙周檢查，這些都能幫助醫生更清楚地了解問題所在。

2. 觀察咬合：注意您的咬合情況，是否有不正常的咬合或是磨牙的情況，這些都可能影響到牙齒的健康。

3. 牙套的狀況：考慮牙套的狀況是否需要調整或更換，特別是如果牙套的接觸面不平整，可能會導致不適。

4. 神經科評估：如果懷疑三叉神經痛，建議尋求神經科醫師的評估，進行必要的檢查以排除其他神經性疼痛的可能性。

5. 持續觀察與記錄：記錄疼痛的頻率、強度及觸發因素，這些資料能幫助醫生更好地診斷問題。

總之，牙痛的原因可能相當複雜，尤其是在X光檢查無異常的情況下。
持續與牙醫保持溝通，並根據醫生的建議進行後續檢查與治療，才能找到最適合您的解決方案。
希望您能早日找到疼痛的根源並獲得緩解！