藥物過敏引發神經肌肉麻痺？治療方案與預防措施-神經內科

疑似藥物過敏？

江醫師您好：

左腳無名趾因微小異物刺入，一個半月前曾去醫院做皮膚微切片
期間使用使皮新軟膏（成分：Neomycin、Bactiracin、Polymyxin），期間無任何症狀。

三周前
傷口癒合差不多後，因為異物沒有取出，仍有刺刺感，
因此用診所開的甘德松親水性軟膏（成分為：Betamethasone、Gentamicin）
在患部(左腳無腳趾關節處)，
不到一小時，關節處開始「腫、麻、無法彎曲」，立馬沖洗掉藥膏，但仍然持續麻，且隔日更麻，後面幾天麻到小到、大腿，走路一度跛腳，而且沒甚麼觸覺感。

我趕快去看醫生，醫生開抗生素及消炎止痛口服藥，但仍然越來越麻，而且整天麻！
(已經是麻到連躺著也麻，嚴重影響睡眠.....)

我想說那擦回原本的使皮新軟膏（成分：Neomycin、Bactiracin、Polymyxin）
結果大約不到五分鐘，真的五分鐘而已，＊麻感大量消去＊!!!!!!!!!!!!!!!!
但腳趾關節處仍腫、無法彎曲
外觀：正常五隻腳趾一起彎曲時，腳背會出現五顆關節的小圓球，
但我的只有四顆關節小圓球，無名趾是完全打直的

日前為了確定是否為藥物引起的症狀，
將甘德松藥膏擦一小部分在「沒有任何傷口的左手背上」
，大約一分鐘後就開始有一點點痛及「麻痺」的感覺.....
我就趕快沖洗掉藥膏，但麻的感覺就持續有了.....

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想請問醫生
１.但我上網了一下，Gentamicin藥物過敏似乎有神經肌肉麻痹的症狀，
而我擦藥膏會開始麻，是否為藥物過敏？
２.左腳無名趾關節處曾有傷口，因擦藥導致一路從患部麻到小腿、大腿，是不是因為有傷口導致藥過敏症狀更嚴重？
３.為什麼我用使皮新軟膏（成分：Neomycin、Bactiracin、Polymyxin），可以讓我的肌肉神經瞬間放鬆，大量退去我的麻痺感？
４.有什麼對應Gentamicin過敏，導致神經肌肉麻痹症狀的藥膏或口服藥物嗎?
５.從5/28 擦藥後至今，左腳無名趾關節仍然微腫、不能彎曲(彎曲幅度完全沒有改善)，站立時該腳趾有無力感，用手去強迫彎曲腳趾關節會有痠麻感（類似手指扭傷吃蘿蔔甘的感覺），很擔心是否已經造成神經或肌肉的不可逆傷害？（X光、抽血檢驗沒有異常）
６.醫生的提他建議

目前因為這根腳趾無力又麻痺感還有些微存在，導致走路重心都變右腳，嚴重影響日常生活了.....

萬分感謝醫師撥空回覆訊息

David，20~29歲男性，詢問日期：2021/06/13

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

David 您好：
您提到的藥物過敏，尤其是藥膏，罕見神經的方式表示。
您的症狀可能要考慮腰椎神經根壓迫。

常見的原因是椎間盤突出後導致局部的發炎反應而產生下背痛，也可能延伸至單側或雙側臀部或髖部。若椎間盤突出造成神經根的壓迫就會變成神經性疼痛 ( 坐骨神經痛 ) ，症狀表現的位置常位於大腿後方、小腿外側，甚至於腳背腳趾等處。

此外， neomycin 和 gentamycin 屬於同類藥物，如果會過敏，兩者應該都會。

如果您很困擾，建議您可以到神經內科門診檢查追蹤

但，因為近日COVID 19疫情緊繃，建議等待疫情穩定之後，再到醫院進行檢查。
請在就醫前後落實自我保護，清潔消毒，落實防疫新生活。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/06/13
資料來源：台灣e院 - 疑似藥物過敏

彙整補充說明

您好，根據您的描述，您可能面臨藥物過敏的情況，特別是對於甘德松親水性軟膏中的Gentamicin成分。
Gentamicin是一種氨基糖苷類抗生素，已知可能引起過敏反應，並且在某些情況下會導致神經肌肉麻痺的症狀。
以下是針對您問題的詳細解答與建議：
1. 藥物過敏的可能性：您提到在使用甘德松藥膏後出現麻痺感，這可能是藥物過敏的反應。
Gentamicin的過敏反應可能會導致神經系統的影響，尤其是當您在沒有傷口的皮膚上也出現了類似的麻痺感，這進一步支持了過敏的可能性。

2. 傷口的影響：傷口可能會使局部的敏感性增加，導致對藥物的反應更加劇烈。
當皮膚有傷口時，藥物的吸收和作用可能會更快，這也可能解釋為什麼您在使用甘德松藥膏後出現了更嚴重的麻痺感。

3. 使皮新軟膏的效果：使皮新軟膏中的成分（Neomycin、Bactiracin、Polymyxin）可能對於局部的炎症或刺激有緩解作用，這可能解釋為什麼您在使用後感覺麻痺感減輕。
這些成分可能有助於減少局部的炎症反應，從而改善神經的傳導。

4. 對應的藥物：如果您確定對Gentamicin過敏，建議避免使用含有此成分的藥物。
可以考慮使用其他類型的抗生素或消炎藥，但必須在醫生的指導下進行，以避免再次發生過敏反應。

5. 神經或肌肉的損傷：您提到的無法彎曲和無力感，可能是由於神經受到影響或局部肌肉的功能受損。
雖然X光和血液檢查未顯示異常，但持續的症狀仍需進一步評估。
建議您尋求神經科醫師的意見，進行更詳細的神經檢查，例如神經傳導速度測試等，以評估是否存在神經損傷。

6. 日常生活的影響：由於您的症狀已經影響到日常生活，建議您儘快就醫，並告知醫生您的過敏史和目前的症狀。
醫生可能會根據您的情況調整治療方案，並提供適合的藥物或物理治療，以改善您的狀況。

總之，藥物過敏是一個需要謹慎對待的問題，特別是當它影響到神經系統時。
建議您在未來就醫時，務必告知醫生您的過敏史，以避免再次使用可能引起過敏的藥物。
希望您能早日康復，並恢復正常的生活。
若有其他問題，隨時歡迎詢問！