心衰竭的疑惑？
我的父親今年81歲患有近四十年的糖尿病十年來因走路會喘則多加服用心血管疾病的藥物(伯基)2年前又多服用(康肯 )今年3月由於心臟血管嚴重阻塞鈣化 ，所以又裝了2隻支架>>>>但是植入支架的過程疑似傷了血管 ...而致急性心衰竭....所 幸目前已恢復能進食 走動但是行走十分鐘 即喘 必須坐下來休息片刻 才能再度起身行走 ...血壓偏低 可能是藥物的˙副作用 以及夏天關係吧 收縮壓 七十幾 舒張壓 48 心跳60上下 沒有任何不適目前服用的藥物是1.艾必克凝2.5mg 每日2次2.健安心 100mg 每日2次3康肯 1.25mg 每次日次4.立普妥 40mg每日1次5使排通 25mg每日1次6保栓通75mg每日1次7.糖順平25mg每日1次8注射胰島素 諾和密斯 30 早晚16單位>>>>請教醫師 到底1 該不該去注射AZ疫苗呢2還是緩一緩?3或者施打他牌疫苗呢非常謝謝醫師您日前的回覆 感恩很怕 一不慎 動一髮牽全身 父親就走了 所以決定暫緩施打疫苗請教醫師1.家父因植入支架 引致心律不整 而服用艾必克凝 (出院診斷書寫著急性心衰竭) 如果狀況好轉是否就不用繼續服用該藥物?2今年3月6日 家父植入支架 原本主治醫師預定隔天讓病患出院豈料 臨出院之際 照了心電圖 發現異常 便被留下 出不了院又過一天 突然住院醫師告知 希望體內的體液減個2公斤再出院早晚打利尿劑 服用利尿劑 折騰了幾天 口乾舌燥 無法吞嚥 手腳像風乾的橘子 (由於分倉分流 植完支架 都是住院醫師負責 ) 最後搞到無法進食 與行動 住院十幾天才出院(返家近20天都是流質進食)請教醫師醫師是如何判定心衰竭患者積水 需打利尿劑呢?(當時父親不會喘 下肢也無水腫 住院期間 住院醫師並無視診 問診 觸診 ) (這是在我心中困擾很久的疑惑 只是想知道答案而已)3 疫情嚴峻 的確是施打疫苗 心比較安請教醫師是否日後照心電圖 倘若 平穩 再施打疫苗?不知這樣的想法對不對 ?4.心衰竭患者 的病情能否改善?可以好轉嗎?5.其實 看診的醫師一直沒有告訴 家屬 病患是心臟衰竭者 是 家屬從藥袋得知是心臟衰竭用藥 心裡知道家父是心臟衰竭患者請教 醫師醫師都不會明確告訴家屬嗎?(就是看完診 開藥)6家父 吃飯的速度非常慢 偶爾吃到最後一口會含著 遲遲不吞嚥 曾經至耳鼻喉科檢查喉嚨沒問題 中醫師也認為能吞藥 表示吞嚥功能沒問題請教醫師是否心衰竭患者會無力吞嚥?
小蝦米，30~39歲女性，詢問日期：2021/06/24
李翰 醫師回覆-心臟血管專科
您好，關於您的提問， 老實說還是很難回答...我建議與令尊的主治醫師當面交換意見，同時將您條列式的問題提出，或許他可以提供您更專業客觀的實證醫學建議，但臨床上常有兩難的困境，也偶而會遇到治療相關的不適或不良反應，不過請相信醫師都是出於善意...我可以理解身為人子的擔憂，但目前您的爭點應該是在溝通上，如果醫學診斷或風險療效能再用大眾能理解的方式解釋，或許您所提的問題就迎刃而解了...平安衛福部彰化醫院 關心您
回覆日期：2021/06/24
彙整補充說明
您好，感謝您詳細的描述，讓我能更好地理解您父親的情況。
針對您提出的問題，我將逐一回答並提供一些相關的醫學知識。
1. 疫苗接種的考量：對於心臟衰竭患者，接種疫苗是非常重要的，尤其是在疫情嚴峻的情況下。
心臟衰竭患者的免疫系統可能較弱，感染風險較高，因此建議在醫師的指導下進行疫苗接種。
若目前病情穩定，且心電圖顯示正常，則可以考慮接種疫苗。
若有任何不適或病情波動，則應暫緩接種，待病情穩定後再行施打。
2. 艾必克凝的使用：艾必克凝（Aspirin）是抗血小板藥物，通常用於預防心血管事件。
若您的父親的心律不整情況改善，醫師會根據病情評估是否需要繼續使用該藥物。
切勿自行停藥，應遵循醫師的建議。
3. 利尿劑的使用判定：心衰竭患者的積水情況通常是透過臨床症狀（如呼吸困難、水腫等）及體重變化來判斷。
醫師會根據病人的病史、體檢及檢查結果（如心臟超音波、胸部X光等）來決定是否需要使用利尿劑。
即使當時沒有明顯的水腫，若有心臟功能不全的跡象，醫師仍可能會考慮使用利尿劑來減輕心臟負擔。
4. 心衰竭的改善可能性：心衰竭的病情是可以改善的，尤其是在早期及透過適當的治療和生活方式調整。
藥物治療、飲食控制、適度運動及心肺復健等都能幫助改善病情。
定期回診並遵循醫師的建議是非常重要的。
5. 醫師與家屬的溝通：醫師在診斷後，應該與家屬進行充分的溝通，讓家屬了解病情及治療計畫。
如果您對病情有疑問，建議主動詢問醫師，了解更多有關病情的資訊。
6. 吞嚥困難的問題：心衰竭患者可能因為體力不足、疲憊或藥物副作用而出現吞嚥困難。
若已排除其他生理性問題，建議可以考慮進一步評估吞嚥功能，並尋求專業的營養師或言語治療師的協助，幫助改善進食的情況。
總之，您父親的情況需要持續的醫療關注和適當的生活照顧。
建議定期回診，並與醫師保持良好的溝通，以便及時調整治療方案。
希望您父親能早日康復，並且在生活中獲得更好的支持和照顧。
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