暈眩問題：該看神經內科還是耳鼻喉科？-神經內科

想請問有關暈眩的問題(天旋地轉)？

醫生您好~

第一次暈眩:兩年前左右有去吃吃到飽餐廳，隔天睡醒眼睛張開，眼晴的景物就瘋狂旋轉，伴隨噁心、嘔吐感。

第二次暈眩6/8:最近疫情在家讀書、吃飯，吃完就坐著消化不好。發生的前兩天有感覺身體怪怪的(但又不像一般感冒?)，當天是覺得早餐吃完就感覺沒有消化掉，胃部脹脹的，一直到晚餐都一樣，直到要睡覺坐在床上突然往後躺下去，瞬間開始目眩，狀況無法在短時間排除，也有嘔吐。隔天起來到下午才比較好轉。

第三次暈眩6/27:從6/8號到現在消化不良的問題，頭有時微暈、有時覺得眼壓稍微大，就會有點不舒服。直到今天早上眼睛打開又有很輕微天旋地轉。

目眩:時間沒有像網路所說的短暫，閉眼睛還會感覺些許的旋轉(通常也只能睡覺，無法做事)、改變姿勢也是一直暈
有時候會有姿勢型低血壓，像是蹲著突然站起來會覺得眼前一片黑過，幾秒就好了
目前症狀沒有: 複視、顏面神經麻痺、口齒不清、手腳無力、失去平衡感等
自己感覺有:頸部肌肉僵硬導致血液循環不好、最近常低頭讀書、食物消化不掉

想請問醫生，我有去查過資料，自已感覺比較像前庭系統的問題
1. 想問我的症狀比較像是什麼問題呢?
2. 如果要看醫生的話，會建議去神經內科還是耳鼻喉科?
3. 會建議有進一步的檢查嗎?因為我怕會不會跟腦部有相關的問題(血管、腫瘤等)
4. 如果是前庭的問題，有沒有可以當下緩解的方法?例如耳石復位術等對我有幫助嗎?
5. 如果是感冒病毒引起的，很怕之後感冒會不會都引發這種症狀?
6. 醫師如有要補充的話~
感謝醫師的回覆

ian，20~29歲男性，詢問日期：2021/06/27

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

先生您好：
1. 想問我的症狀比較像是什麼問題呢?
可能要考慮梅尼爾氏症如果您有聽覺異常的情形。
2. 如果要看醫生的話，會建議去神經內科還是耳鼻喉科?
如果不是耳石脫落，一般都是藥物治療，神內或是耳鼻喉科醫師對於這類的藥物都很熟悉。
3. 會建議有進一步的檢查嗎?因為我怕會不會跟腦部有相關的問題(血管、腫瘤等)

以下幾個狀況下會高度懷疑是中樞型眩暈，因此需要安排進一步影像檢查，如腦部電腦斷層或是腦部磁振造影、頸動脈超音波。
一、年長患者出現自發性持續性眩暈。
二、有心臟及腦部血管問題且出現自發性持續性眩暈，施行 head impulse test 正常。
三、出現自發性持續性眩暈伴隨多方向性注視眼振，嚴重步態不穩或是坐直站立時無法穩定軀幹。
四、出現自發性持續性眩暈伴隨頭痛(特別是枕葉處)。
五、過去未有梅尼爾氏症病史。
六、有心臟及腦部血管問題且出現自發性持續性眩暈合併聽力受損。

4. 如果是前庭的問題，有沒有可以當下緩解的方法?例如耳石復位術等對我有幫助嗎?
5. 如果是感冒病毒引起的，很怕之後感冒會不會都引發這種症狀?

日常治療建議:
1. 減少鈉(鹽)、咖啡因、尼古丁、酒的攝取
2. 急性症狀時有BZD, 抗組織胺, 止吐藥可以緩解症狀

建議您可以到神經內科或是耳鼻喉科門診檢查追蹤

請在就醫前後落實自我保護，清潔消毒，落實防疫新生活。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！

祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/06/27
資料來源：台灣e院 - 想請問有關暈眩的問題(天旋地轉)

彙整補充說明

您好！針對您的暈眩問題，首先感謝您詳細描述症狀，這對於診斷非常重要。
根據您所提供的資訊，我將逐一回答您的問題，並提供一些相關的醫學知識。

1. 症狀分析：您的症狀包括暈眩、噁心、嘔吐、消化不良及姿勢型低血壓等，這些可能與前庭系統有關。
前庭系統負責平衡感，當其受到影響時，可能會導致暈眩。
您提到的「天旋地轉」的感覺，可能是由於耳石脫落（良性陣發性位置性眩暈）或前庭神經炎等問題引起的。
此外，消化不良和頸部肌肉僵硬也可能影響到整體的身體感受，進而引發暈眩。

2. 就醫建議：根據您的症狀，建議您首先就診耳鼻喉科。
耳鼻喉科醫師專門處理與耳朵、鼻子及喉嚨相關的問題，尤其是前庭系統的疾病。
如果耳鼻喉科的檢查結果顯示沒有問題，則可以再轉診至神經內科，進一步排除中樞神經系統的問題。

3. 進一步檢查：如果耳鼻喉科醫師懷疑有中樞性問題，可能會建議進行影像學檢查，例如腦部的CT或MRI，以排除腦部血管問題或腫瘤等情況。
特別是如果您出現持續性或加重的症狀，這些檢查是必要的。

4. 緩解方法：如果確定是前庭系統的問題，耳石復位術（Epley maneuver）對於良性陣發性位置性眩暈是有效的。
這是一種專門的物理治療方法，可以幫助將耳內的耳石移回正確的位置，從而緩解暈眩的症狀。
此外，對於急性暈眩，醫生可能會開立抗組織胺藥物或止吐藥來緩解症狀。

5. 感冒與暈眩的關聯：感冒病毒有時會影響前庭系統，導致暈眩的發生。
如果您在感冒後出現暈眩，這可能是由於病毒影響了耳朵的功能。
未來若再次感冒，可能會有類似的症狀，但這並不一定會成為常態，因為每次感冒的影響程度可能不同。

6. 補充建議：建議您在日常生活中注意保持良好的姿勢，避免長時間低頭，並適當休息，避免過度疲勞。
保持良好的飲食習慣，避免油膩及重口味的食物，這有助於改善消化不良的情況。

總之，您的症狀需要專業的醫療評估，建議儘快就醫，並根據醫師的建議進行相應的檢查和治療。
希望您早日康復！如有其他問題，隨時歡迎詢問。