神經內科問題：頭痛、痙攣與肌肉疼痛的診斷與治療-神經內科

頭太陽穴下顎肩頸單側持續性疼痛（續？

江醫師您好：

首先非常感謝醫師您的回覆，目前也會盡快前往復健科做更進一步的檢查
但仍然有些疑問想請教～

那如果排除腫瘤相關，有可能是血管變狹窄甚至栓塞所導致的嗎？倘若健保無法給付，採取自費的話，對於醫師您來評估會有需要做到更進階的檢查嗎？或是醫師您有建議做什麼檢查嗎？（還是說原本未打顯影劑腦部CT的檢查就夠了）
倘若是筋膜炎的話，抽血的發炎指數會表現出來嗎？因前陣子也有抽血過，發炎指數也是顯示正常。

對於藥品的方面也有些疑問想請教醫師您
最一開始藥的部分吃過普除痛舒肉筋新，但對症狀改善不大，大約5月底時疼痛感變更嚴重，於6月初開始吃舒腦維他命B12 易克痛寶樂欣療利舒盼錠，症狀約兩個禮拜左右有改善，並吃一樣的藥吃到現在，但吃到現在目前似乎就是維持輕微持續性疼痛（大約下午以及晚上疼痛感可能會加強），服用完止痛以及肌肉鬆弛後也並沒辦法降到完全不痛的狀態。有自行短暫停藥過止痛以及肌肉鬆弛劑，似乎疼痛感跟有吃藥差不多，想請問醫師您對這方面的看法？還是說有需要吃個非類固醇消炎藥呢？

另外我有稍微了解過舒腦以及易克痛似乎都是比較針對血管性頭痛所開的預防以及止痛藥品，但我的症狀似乎也並非血管性頭痛，但最一開始吃普拿疼類的止痛藥似乎也沒效，這方面也想請問醫師您的看法？

謝謝醫師！

小藍，20~29歲男性，詢問日期：2021/07/10

江俊宜醫師回覆-神經內科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院神經內科主治醫師（中風/癲癇特診）

小藍先生您好：
您提到自費部分，可能可以考慮“腦部MRI ”。
筋膜炎的話，抽血的發炎指數會表現出來嗎？通常是正常的，但可以檢查ESR.
擔心血栓的話，可以檢查D-dimer.
“下午以及晚上疼痛感可能會加強”：可能要考慮頸因性頭痛。
NSAIDs 對於肌膜炎，通常可以止痛。
但還是建議加上肌肉鬆弛劑。

治療根本原因的話，還是從生活習慣上調整。

建議還是跟之前一樣。
尋求同一家醫院復健科醫師的檢查與諮詢

請在就醫前後落實自我保護，清潔消毒，落實防疫新生活。

感謝您的提問，有相關問題，歡迎再討論！
祝您身體健康平安喜樂
桃醫神內江俊宜醫師關心您

回覆日期：2021/07/10
資料來源：台灣e院 - 頭太陽穴下顎肩頸單側持續性疼痛（續

彙整補充說明

您好，感謝您的提問，針對您所描述的症狀與疑問，我將從幾個方面進行分析與建議。

首先，您提到的頭痛、痙攣與肌肉疼痛，這些症狀可能與多種因素有關，包括肌筋膜炎、頸椎問題、甚至是神經系統的疾病。
若排除腫瘤的可能性，血管變狹窄或栓塞的情況確實是需要考慮的，尤其是當您有頭痛、視覺變化或其他神經學症狀時。
這類情況通常需要進一步的影像學檢查，例如MRI或CT掃描，以便更清楚地了解腦部的血流情況。

如果健保無法給付，您考慮自費進行進階檢查是合理的。
MRI通常比CT更能提供詳細的軟組織影像，對於評估血管狀況及腦部病變有其優勢。
至於您提到的未打顯影劑的腦部CT檢查，雖然可以提供一些基本資訊，但若要更精確地評估血管狀況，建議還是進行MRI檢查。

關於筋膜炎的問題，抽血檢查的發炎指數（如C反應蛋白CRP或紅血球沉降率ESR）在某些情況下可能正常，尤其是慢性或局部的炎症。
筋膜炎的診斷通常依賴臨床症狀及體檢，而非單靠血液檢查。

在藥物方面，您提到的普拿疼（對乙醯氨基酚）和舒肉筋新（肌肉鬆弛劑）對您的症狀改善不大，這可能是因為您的疼痛並非單純由肌肉緊張或炎症引起。
舒腦（可能是指某種抗憂鬱或抗焦慮藥物）和易克痛（可能是指某種止痛藥）主要針對血管性頭痛，但如果您的症狀不符合這類頭痛的特徵，可能需要考慮其他類型的止痛藥或治療方案。

如果您在服用止痛藥和肌肉鬆弛劑後仍感到疼痛，建議您與醫師討論是否需要轉換藥物或增加非類固醇消炎藥（NSAIDs）的使用。
這類藥物對於肌肉和關節疼痛通常有良好的效果，但需注意其副作用，特別是對胃腸道的影響。

最後，針對您的症狀持續性與生活品質的影響，建議您尋求專業的復健科醫師進行評估，可能需要進行物理治療、運動療法或其他非藥物治療，以改善您的症狀並提升生活品質。

希望以上的建議對您有所幫助，若有其他問題，歡迎隨時詢問。
祝您早日康復！