心導管冷凍消融術後頻繁心房顫動：治療方案與風險評估-心臟血管專科

心導管冷凍消融術後問題？

您好:
我約12年前發現有陣發性心房顫動,約3個月發作1-2次。吃了10年心利正,因第8年半開始不再發作,醫師便同意停藥.今年2月底突然復發，到四月初連續8天發作，吃藥可以控制，但最後一次持續約3天才停止，有去急診室待了1天無效被請回家自行休息。心生恐懼，便前往榮總做心導管消融術，結果出院當天就復發月，之後每隔2-3天便復發1次,每次約7小時到48小時，比術前還嚴重，至今已出院3星期。每週回診醫生都說是正常現象，更換藥物控制。聽說連續發作時間7天以上就是永久性心房顫動，讓我很恐懼。我覺得越來越嚴重，發作時間越來越長，非常懷疑是失敗，醫師卻一直說這是正常，約1-2個月就會停止。術前說明時只說會偶發1-2次短暫震動。
請醫師能否幫我確認我的主治醫生的判斷是否合理，還是我實際是那20%失敗者之一 ? 我如果失敗還有什麼方法可以治療?
以前發做是吃心利正2顆會在3-6小時內恢復正常，現在就無效。以前醫師有說必要時可以一次吃3顆。我只試過一次，會有點頭暈，我現在發作嚴重，可以吃1次3顆心利正嗎？

阿宏，60~69歲男性，詢問日期：2021/07/16

黃英和醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部嘉義醫院心臟血管內科主任（冠心症、介入治療）

您好:
心房顫動心導管冷凍消融術後三個月內再發心房心律不整是很常見的(約40%左右)，一般認為是跟手術後心房組織發炎反應有關。這段期間使用心利正等抗心律不整藥物可以減少發生率及症狀，一般最大建議劑量是每8小時300mg(2顆)，一次3顆的劑量僅能偶一為之，如吃了不舒服還是以兩顆以內為限，請以醫師處方為依據。我們說復發率20%是指三個月後，等心房的組織修復穩定後長期的復發率。新近的研究發現三個月內的早期復發的病患，長期的復發率也較高，因此建議您持續追蹤。如術後三個月仍復發可考慮再次手術，或是繼續使用抗心律不整藥物。

回覆日期：2021/07/16
資料來源：台灣e院 - 心導管冷凍消融術後問題

彙整補充說明

您好，感謝您分享您的病歷與擔憂。
根據您所描述的情況，您在心導管冷凍消融術後出現頻繁的心房顫動，這確實讓人感到焦慮。
首先，讓我們來釐清一些關於心房顫動及其治療的基本知識。

心房顫動（AF）是一種常見的心律不整，特別是在年長者中。
根據您的描述，您在過去的12年中經歷了陣發性心房顫動，並且在接受心導管冷凍消融術後，出現了更頻繁的發作。
這種情況在術後的初期是相對常見的，因為手術後心房組織可能會出現發炎反應，這會導致心房顫動的復發。
根據研究，術後的早期復發率約為40%，這意味著許多患者在手術後的幾個月內會經歷心房顫動的復發。

您提到的「連續發作時間7天以上就是永久性心房顫動」的說法，並不完全正確。
心房顫動的持續時間確實可以影響其分類，但這並不意味著一旦發作超過7天就無法逆轉。
許多患者在適當的治療下仍然可以恢復正常的心律。
您的主治醫生認為這是正常現象，並建議您耐心等待，這在醫學上是有其依據的。
術後的心房顫動復發通常會在幾個月內逐漸減少，隨著心房組織的癒合，症狀也可能會改善。

至於治療方案，您目前正在使用心利正（Flecainide）來控制心律。
根據醫學指導，心利正的最大劑量通常是每8小時300mg（即2顆），而一次服用3顆的做法應該謹慎，因為這可能會增加副作用的風險，特別是對於心臟的影響。
如果您在服用3顆後感到頭暈，建議您不要再這樣做，並且應該與您的醫生討論更合適的劑量。

如果您對目前的治療方案感到不滿意，或者症狀持續惡化，您可以考慮再次與醫生討論其他治療選擇。
這可能包括再次進行消融手術，或是使用其他類型的抗心律不整藥物。
每位患者的情況都不同，因此治療方案應根據您的具體情況來制定。

最後，面對心房顫動的復發，保持良好的心態也非常重要。
建議您定期回診，並與醫生保持良好的溝通，這樣可以幫助您更好地理解自己的病情，並找到最適合的治療方案。
希望您能早日恢復健康！