腰部疼痛？
醫師您好，我的左邊肋骨往後延伸到靠近脊椎骨的那個位置，也就是脊椎骨偏左，突然一陣一陣刺痛（閃痛），不會壓痛也沒有固定姿勢才痛，有時候是幾分鐘一次有時候是一分鐘兩三次，每次發作約一兩天就完全不痛了，頻率約每半年才一次因此常忘記，第一次發作好像已經兩三年前了，但每次都是固定的位置，曾經因此看過腎臟科泌尿科，只檢查出左側一顆非常小的尿路結石，醫生說那個不會引起疼痛，覺得不是主因，建議我改善姿勢，不過我總覺得那不是肌肉在痛，很像身體裡的抽痛，上網看很害怕會是胰臟的問題嗎，補充一下，最近這次以及去年十月那次剛好都是生理期時發作，不曉得建議看什麼科，肝膽腸胃還是疼痛科或復健科呢，或是建議做什麼檢查，謝謝
莊，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/26
蕭永薰 醫師回覆-家醫科
莊小姐閣下:1.急性胰臟炎（acute pancreatitis）好發於中年人，最常見的病因為膽結石及酒精中毒。
較輕微，可造成胰臟及其周圍組織的發炎、水腫和脂肪壞死。
較嚴重，除了引起胰臟本身的出血及壞死之外，還可引起腹腔內他處、甚至是皮下組織的脂肪壞死。
也因此，急性胰臟炎的主要臨床表現為急性腹痛，但全身性的症狀或異常亦可能出現。
血中澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase）的濃度會明顯增高。
如果是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis），胰臟因反覆多次的發炎，而有漸進性的組織破壞、實質的逐漸減少，以及被纖維組織取代。
與急性胰臟炎相同的是，它也好發於中年人，尤其是酗酒者。
胰臟腺泡組織常有萎縮及纖維化。
鈣化、胰管擴大和偽囊腫（pseudocyst）形成亦頗常見。
慢性胰臟炎的臨床症狀主要為反覆的腹痛；胰臟組織受到嚴重破壞時，則可能表現出胰機能不足或糖尿病。
2.至於源自胰管上皮的惡性腫瘤，大多為腺癌（adenocarcinoma）的胰臟癌（pancreatic carcinoma），好犯老年人，其發生與吸菸及攝取高脂肪飲食有關。
曾接受部分胃切除（partial gastrectomy）的病人也較易罹患。
胰臟癌好發於胰臟頭部。
位於胰臟頭部的癌症可引起黃疸，故較易受到注意。
位於體部和尾部的胰臟癌，需體積很大時，才會有症狀出現，所以不易早期發現。
胰臟癌不易早期診斷，故預後非常差。
3.就您的陳述、時間與年齡，雖然不能立刻完全否定；但是，目前要診斷為胰臟炎或胰臟癌的可能性實在不高。
4.此外，月經來時才發作，可能要考慮子宮內膜異位（endometriosis）；但是，臨床上類似您陳述的案例很少，所以不好一開始就懷疑這個診斷。
5.個人以為您的陳述，可能還是肌肉骨骼的問題。
建議您應該先與您的家庭醫師討論，再做定奪；或逕赴區域醫院以上的骨科門診就醫。
回覆日期：2021/07/26
彙整補充說明
根據您的描述，左側肋骨附近的疼痛似乎是間歇性的刺痛，並且與生理期有關，這些特徵可能指向幾種不同的可能性。
首先，您提到的疼痛位置靠近脊椎骨，這可能涉及到肌肉、神經或骨骼的問題，也可能與內部器官有關。
1. 肌肉或神經問題：根據您的描述，疼痛並不伴隨壓痛，且沒有固定的姿勢會引發疼痛，這可能是由於肌肉緊張或神經受壓所引起的。
肋間神經痛（Costal Neuralgia）是一種可能的原因，這種情況下，肋間神經受到刺激或壓迫，會導致間歇性的刺痛感。
這種疼痛有時會在運動、深呼吸或改變姿勢時加劇。
2. 內部器官問題：雖然您曾經檢查過腎臟，並且醫生認為小的尿路結石不會引起疼痛，但仍然有必要考慮其他內部器官的問題。
胰臟的問題（如胰臟炎）通常伴隨著腹部的劇烈疼痛，並且可能會有其他症狀如噁心、嘔吐等。
根據您的描述，這樣的情況似乎不太符合。
3. 生理期的影響：您提到疼痛與生理期有關，這可能暗示著子宮內膜異位症（Endometriosis）或其他婦科問題。
這種情況下，子宮內膜組織在子宮外生長，可能會導致月經期間的疼痛，並且有時會影響到周圍的組織，造成不適。
基於以上分析，建議您可以考慮以下幾個步驟：
- 就診科別：由於疼痛的性質和與生理期的關聯，建議您可以先諮詢婦產科醫生，排除婦科問題的可能性。
如果婦科檢查結果正常，則可以考慮轉診至骨科或疼痛科，進一步評估是否存在肌肉或神經的問題。
- 檢查建議：除了常規的身體檢查外，可能需要進一步的影像學檢查，如MRI或CT掃描，以評估肋骨、脊椎及周圍組織的情況。
此外，若有需要，醫生可能會建議進行血液檢查，以排除其他潛在的內部問題。
- 自我管理：在等待就診的過程中，您可以考慮進行一些自我管理的措施，如熱敷、輕柔的伸展運動，這些都有助於緩解肌肉緊張和不適感。
總之，雖然目前的症狀可能不會立即指向嚴重的健康問題，但由於疼痛的間歇性和與生理期的關聯，建議您儘早就醫，以便獲得正確的診斷和適當的治療。
希望這些建議能對您有所幫助，祝您早日康復！
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