左側肋骨疼痛：是肌肉痛還是內部問題？-家醫科

腰部疼痛？

醫師您好，我的左邊肋骨往後延伸到靠近脊椎骨的那個位置，也就是脊椎骨偏左，突然一陣一陣刺痛（閃痛），不會壓痛也沒有固定姿勢才痛，有時候是幾分鐘一次有時候是一分鐘兩三次，每次發作約一兩天就完全不痛了，頻率約每半年才一次因此常忘記，第一次發作好像已經兩三年前了，但每次都是固定的位置，曾經因此看過腎臟科泌尿科，只檢查出左側一顆非常小的尿路結石，醫生說那個不會引起疼痛，覺得不是主因，建議我改善姿勢，不過我總覺得那不是肌肉在痛，很像身體裡的抽痛，上網看很害怕會是胰臟的問題嗎，補充一下，最近這次以及去年十月那次剛好都是生理期時發作，不曉得建議看什麼科，肝膽腸胃還是疼痛科或復健科呢，或是建議做什麼檢查，謝謝

莊，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/26

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

莊小姐閣下:

1.急性胰臟炎（acute pancreatitis）好發於中年人，最常見的病因為膽結石及酒精中毒。較輕微，可造成胰臟及其周圍組織的發炎、水腫和脂肪壞死。較嚴重，除了引起胰臟本身的出血及壞死之外，還可引起腹腔內他處、甚至是皮下組織的脂肪壞死。也因此，急性胰臟炎的主要臨床表現為急性腹痛，但全身性的症狀或異常亦可能出現。血中澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase）的濃度會明顯增高。如果是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis），胰臟因反覆多次的發炎，而有漸進性的組織破壞、實質的逐漸減少，以及被纖維組織取代。與急性胰臟炎相同的是，它也好發於中年人，尤其是酗酒者。胰臟腺泡組織常有萎縮及纖維化。

鈣化、胰管擴大和偽囊腫（pseudocyst）形成亦頗常見。慢性胰臟炎的臨床症狀主要為反覆的腹痛；胰臟組織受到嚴重破壞時，則可能表現出胰機能不足或糖尿病。

2.至於源自胰管上皮的惡性腫瘤，大多為腺癌（adenocarcinoma）的胰臟癌（pancreatic carcinoma），好犯老年人，其發生與吸菸及攝取高脂肪飲食有關。

曾接受部分胃切除（partial gastrectomy）的病人也較易罹患。胰臟癌好發於胰臟頭部。位於胰臟頭部的癌症可引起黃疸，故較易受到注意。位於體部和尾部的胰臟癌，需體積很大時，才會有症狀出現，所以不易早期發現。胰臟癌不易早期診斷，故預後非常差。

3.就您的陳述、時間與年齡，雖然不能立刻完全否定；但是，目前要診斷為胰臟炎或胰臟癌的可能性實在不高。

4.此外，月經來時才發作，可能要考慮子宮內膜異位（endometriosis）；但是，臨床上類似您陳述的案例很少，所以不好一開始就懷疑這個診斷。

5.個人以為您的陳述，可能還是肌肉骨骼的問題。建議您應該先與您的家庭醫師討論，再做定奪；或逕赴區域醫院以上的骨科門診就醫。

回覆日期：2021/07/26
資料來源：台灣e院 - 腰部疼痛

彙整補充說明

您好！根據您描述的症狀，左側肋骨附近的刺痛感可能與多種因素有關，包括肌肉、神經或內部器官的問題。
首先，我們可以從幾個方面來分析這個情況。

1. 肌肉或神經問題：您提到的刺痛感可能是由於肋間肌肉的痙攣或神經痛引起的。
肋間神經痛通常會表現為突發的刺痛感，並且可能與姿勢有關。
這種情況下，適當的伸展運動和物理治療可能會有所幫助。
建議您可以嘗試一些輕柔的伸展運動，並觀察是否能緩解症狀。

2. 內部器官問題：雖然您已經檢查過腎臟，並且醫生認為小的尿路結石不會引起疼痛，但仍然有其他內部器官的問題可能導致類似的疼痛。
例如，胰臟問題（如急性或慢性胰臟炎）通常會引起腹部疼痛，並可能放射到背部或肋骨區域。
由於您提到症狀在生理期時發作，這也可能與子宮內膜異位症有關，這種情況下，子宮內膜組織在子宮外生長，可能會引起腹部及肋骨附近的疼痛。

3. 檢查建議：由於您的症狀不穩定且間歇性發作，建議您可以考慮進一步的檢查。
除了常規的影像學檢查（如X光、超音波），您也可以考慮進行腹部CT掃描或MRI，以更清楚地了解內部器官的狀況。
此外，若有必要，您可以尋求婦產科醫師的意見，特別是如果懷疑與生理期有關的問題。

4. 科別建議：根據您的症狀，建議您可以先尋求內科或疼痛科的專業意見，這些科別的醫師能夠幫助您進一步評估疼痛的來源。
如果懷疑與生理期有關，則婦產科也是一個不錯的選擇。

5. 生活習慣調整：在等待進一步檢查的同時，您可以注意生活習慣的調整，例如保持良好的姿勢、避免長時間保持同一姿勢、適當的運動和放鬆練習，這些都有助於減輕肌肉緊張和疼痛。

總之，左側肋骨的疼痛可能涉及多種因素，建議您根據症狀的變化，適時就醫並進行必要的檢查，以便找到根本原因並獲得適當的治療。
希望您早日康復，若有其他問題，隨時歡迎詢問！