長期呼吸困難的診斷與治療-胸腔內科

呼吸困難長達一年半？

您好：
我從去年五月的一次發燒後開始出現呼吸困難的症狀，主要是覺得脖子很緊、有一直在出力的感覺(即使是放鬆的狀態下)，最緊的部分是脖子往上延伸到雙下巴的位置(我沒有雙下巴但不知道那個位置的名稱)，鎖骨下方的肌肉也很緊，有種從上面把兩邊肩膀一直壓著的感覺。
時常會有在呼吸卻沒有吸到氧氣的感覺，沒有辦法深呼吸到最底，如果一直想要大口呼吸就會頭暈、指尖會發麻。
舌根會無意識的頂著上顎，時常維持著要催吐前喉頭被壓著的感覺，偶爾覺得舌頭很痠。

在這段期間看過很多次醫生，去年七月看了耳鼻喉科，照過胸腔X光，但醫生說肺很乾淨，開了半夏厚朴湯以及胃食道逆流的藥(vocinti)，但過了一週還是很不舒服就改去看一般內科，醫生覺得是腸胃的問題，所以開了多潘立酮、氨溴索、傳明酸、鹽酸伊托必利，但依舊沒有效果。

後來雖然慢慢習慣偶爾需要用力一點吸氣，但到去年十二月時難呼吸的頻率突然變高，有時候會擔心是不是會因此出事，所以去看了呼吸內科。當時也照了胸腔X光一樣沒有特別的問題，後來醫生就幫我開了吸必擴粉狀吸入劑，可是一樣沒有明顯的改善。

到今年五月再次去了耳鼻喉科，有照了喉鏡在小舌的後面有一小塊黃色的黏稠物，醫生說應該是痰或鼻涕黏在上面，所以給我開了Cefditoren Pivoxil、卡玻西典、傳明酸、氨溴索，以及漱口用的Sodium Gualenate Hydrate，喉嚨後的黏液感有改善，但呼吸不順的部分沒有得到解決。

今年七月又換了另一間內科診所，幫我聽心音說沒有特別的雜音，如果硬要說可能左側有氣喘初期的高頻但又說沒有氣喘(這部分我也聽不太懂)，幫我開孟魯司特跟潤娃易利達乾粉吸入劑200/25，看看情況再來複診，但複診時狀況沒有改善，所以就安排我照CT。
CT從頭部照到胸腔，但頭、肺、甲狀腺看起來都沒有異常，最後他又開了第一間診所之前開給我的半夏厚朴湯...

因為現在疫情的關係沒有辦法回台灣看診，可是已經在日本看了好幾間不同科的診所，真的不知道到底是哪裡有問題或是應該看什麼科，呼吸困難發麻的時候真的很不舒服...希望醫生能給我一些建議，謝謝。

kirby，20~29歲女性，詢問日期：2021/07/28

楊文達醫師回覆-胸腔內科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院胸腔暨重症醫學科主任（原胸腔內科）

您好:
1.經過X光及電腦斷層檢查,您應該沒有肺實質病變
2.您用過吸必擴(氣喘用藥)沒有改善,應該不是氣喘,不要再想這個診斷
3.耳鼻喉科看到輕微鼻涕倒流,如果沒有時常鼻塞或打噴嚏,應可排除過敏性鼻炎
4.綜合上述,比較像是太緊張引起的呼吸不順暢,建議您調適心情,對些許胸悶或呼吸不順暢不必過度反應,不會有缺氧或呼吸中止的風險,放輕鬆,適度休息與運動,學會排解壓力,應該可以改善!

回覆日期：2021/07/28
資料來源：台灣e院 - 呼吸困難長達一年半

彙整補充說明

您好，根據您所描述的症狀，長期的呼吸困難可能涉及多種因素，且經過多次就醫檢查後，仍未找到明確的病因，這確實讓人感到困惑和焦慮。
以下是一些可能的診斷方向及建議的治療方法。

首先，您提到的症狀包括脖子緊繃、呼吸不順、深呼吸困難、頭暈及指尖發麻等，這些症狀可能與焦慮或壓力有關。
長期的緊張情緒可能導致肌肉緊張，特別是頸部和肩部的肌肉，進而影響呼吸的感覺。
這種情況下，建議您可以考慮進行心理諮詢或放鬆訓練，例如深呼吸練習、冥想或瑜伽，這些方法有助於減輕焦慮，改善呼吸的感覺。

其次，您提到的「呼吸卻沒有吸到氧氣的感覺」和「無法深呼吸到最底」可能與呼吸方式有關。
許多人在焦慮或緊張時會不自覺地改變呼吸模式，變得淺而快，這樣反而會造成氧氣攝取不足。
建議您可以學習腹式呼吸，這種呼吸方式能幫助您更有效地吸入氧氣，並減少胸部的緊繃感。

再者，您曾經接受過多次檢查，包括胸腔X光和CT檢查，結果顯示肺部及其他相關器官正常，這排除了許多潛在的器質性疾病。
若您仍然感到不適，建議可以考慮進一步的過敏檢查或肺功能測試，以排除過敏性氣喘或其他呼吸系統的問題。

此外，您提到的喉嚨後面有黏稠物的情況，可能與後鼻滴流有關，這可能會影響呼吸的舒適度。
持續的黏液分泌可能需要進一步的治療，例如使用生理食鹽水噴霧或其他減少黏液的藥物。

最後，若您在日本就醫仍然無法獲得明確的診斷，建議您尋求專業的胸腔科醫師或呼吸科醫師的意見，並詳細描述您的症狀及過去的檢查結果，這樣有助於醫生進行更精確的評估和治療。

總之，長期的呼吸困難可能是多方面因素造成的，建議您保持冷靜，並尋求專業的醫療幫助，進行必要的檢查和治療。
同時，學習一些放鬆技巧和正確的呼吸方式，也能幫助您改善目前的狀況。
希望您早日康復！