家醫科：腰部疼痛原因及治療方式探討-家醫科

腰部疼痛？

醫師您好，我的左邊肋骨往後延伸到靠近脊椎骨的那個位置，也就是脊椎骨偏左，突然一陣一陣刺痛（閃痛），不會壓痛也沒有固定姿勢才痛，有時候是幾分鐘一次有時候是一分鐘兩三次，每次發作約一兩天就完全不痛了，頻率約每半年才一次因此常忘記，第一次發作好像已經兩三年前了，但每次都是固定的位置，曾經因此看過腎臟科泌尿科，只檢查出左側一顆非常小的尿路結石，醫生說那個不會引起疼痛，覺得不是主因，建議我改善姿勢，不過我總覺得那不是肌肉在痛，很像身體裡的抽痛，上網看很害怕會是胰臟的問題嗎，補充一下，最近這次以及去年十月那次剛好都是生理期時發作，不曉得建議看什麼科，肝膽腸胃還是疼痛科或復健科呢，或是建議做什麼檢查，謝謝

莊，20~29歲女性，詢問日期：2021/08/01

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

莊小姐閣下:

1.急性胰臟炎（acute pancreatitis）好發於中年人，最常見的病因為膽結石及酒精中毒。較輕微，可造成胰臟及其周圍組織的發炎、水腫和脂肪壞死。較嚴重，除了引起胰臟本身的出血及壞死之外，還可引起腹腔內他處、甚至是皮下組織的脂肪壞死。也因此，急性胰臟炎的主要臨床表現為急性腹痛，但全身性的症狀或異常亦可能出現。血中澱粉酶（amylase）及脂肪酶（lipase）的濃度會明顯增高。如果是慢性胰臟炎（chronic pancreatitis），胰臟因反覆多次的發炎，而有漸進性的組織破壞、實質的逐漸減少，以及被纖維組織取代。與急性胰臟炎相同的是，它也好發於中年人，尤其是酗酒者。胰臟腺泡組織常有萎縮及纖維化。

鈣化、胰管擴大和偽囊腫（pseudocyst）形成亦頗常見。慢性胰臟炎的臨床症狀主要為反覆的腹痛；胰臟組織受到嚴重破壞時，則可能表現出胰機能不足或糖尿病。

2.至於源自胰管上皮的惡性腫瘤，大多為腺癌（adenocarcinoma）的胰臟癌（pancreatic carcinoma），好犯老年人，其發生與吸菸及攝取高脂肪飲食有關。

曾接受部分胃切除（partial gastrectomy）的病人也較易罹患。胰臟癌好發於胰臟頭部。位於胰臟頭部的癌症可引起黃疸，故較易受到注意。位於體部和尾部的胰臟癌，需體積很大時，才會有症狀出現，所以不易早期發現。胰臟癌不易早期診斷，故預後非常差。

3.就您的陳述、時間與年齡，雖然不能立刻完全否定；但是，目前要診斷為胰臟炎或胰臟癌的可能性實在不高。

4.此外，月經來時才發作，可能要考慮子宮內膜異位（endometriosis）；但是，臨床上類似您陳述的案例很少，所以不好一開始就懷疑這個診斷。

5.個人以為您的陳述，可能還是肌肉骨骼的問題。建議您應該先與您的家庭醫師討論，再做定奪；或逕赴區域醫院以上的骨科門診就醫。

回覆日期：2021/08/01
資料來源：台灣e院 - 腰部疼痛

彙整補充說明

您好！針對您的問題，腰部疼痛的原因及治療方式確實是一個複雜的議題，尤其是您提到的症狀和病史。
根據您的描述，您在左側肋骨延伸至脊椎的部位感受到刺痛，這種疼痛的性質和頻率都值得深入探討。

首先，腰部疼痛的原因可以分為多種，包括肌肉拉傷、椎間盤突出、脊椎關節炎、神經壓迫等。
您提到的刺痛感，可能與神經受壓或肌肉緊張有關。
特別是您提到的疼痛與生理期的關聯，這可能暗示著與荷爾蒙變化有關的肌肉緊張或內臟疼痛的可能性。

由於您曾經檢查過腎臟並發現有小的尿路結石，雖然醫生表示這不會引起疼痛，但有時候小結石在移動時可能會引起間歇性的疼痛，尤其是在生理期時，身體的荷爾蒙變化可能會影響到疼痛的感知和肌肉的緊張程度。

建議您可以考慮以下幾個方向進行進一步的檢查和治療：
1. 就診科別：由於您的症狀涉及到腹部和腰部，建議您可以先就診於消化內科或疼痛科。
消化內科可以幫助排除與腸胃有關的問題，例如腸道痙攣或其他內臟問題。
疼痛科則可以針對您的疼痛進行更專業的評估和治療。

2. 影像檢查：如果您尚未進行過磁共振成像（MRI）或電腦斷層掃描（CT），這些檢查可以提供更詳細的脊椎和周圍組織的影像，幫助醫生判斷是否有椎間盤突出或其他結構性問題。

3. 姿勢與生活習慣：改善姿勢是非常重要的，尤其是在長時間坐著或站著的情況下。
您可以考慮使用符合人體工學的椅子，並定期進行伸展運動，以減少肌肉的緊張。

4. 物理治療：如果疼痛持續，物理治療可能會有幫助。
物理治療師可以針對您的症狀設計個性化的治療計畫，包括伸展運動、強化訓練和其他治療手段。

5. 疼痛管理：如果疼痛影響到您的日常生活，疼痛管理科的醫生可以提供藥物治療或其他介入性治療，幫助您緩解疼痛。

總之，腰部疼痛的原因多樣，建議您儘早就醫，進行詳細的檢查和評估，以便找到合適的治療方案。
希望您能早日康復！如果有其他問題，隨時歡迎詢問。