正子攝影發現舌根後方亮點，是否代表有癌細胞？-核子醫學科

莊志堅 醫師回覆-核子醫學科

謝謝您的提問，分別說明如下:Q1.現在想請教醫生，正子攝影的亮點是否代表有著不好的細胞存在而吸收了打進身體的物質而位置較亮？
Ans: 正子斷層造影(PET/CT)是利用會釋放出正子的放射藥物(放射性同位素)，來偵測身體內的生理變化。
醫學上有多樣正子藥物，目前台灣臨床上使用最廣的是氟-18 氟化去氧葡萄糖，可以偵測體內細胞代謝葡萄糖的強弱。
惡性腫瘤因為成長較快速，需要較多能量，所以相較於正常細胞 ，具有吸收較多葡萄糖的特性。
除了惡性腫瘤外，發炎或感染的組織、良性腫瘤，也會吸收較多葡萄糖。
因此吸收較多氟-18氟化去氧葡萄糖的細胞，代表此處吸收葡萄糖的能力較強，檢查時會在影像上會較為顯著。
根據強度、大小、形狀、及所在位置的差異，會有不同的鑑別診斷，包括惡性腫瘤、良性腫瘤、發炎、感染...等。
所以，正子攝影的亮點不一定代表有著不好的細胞。
Q2.由於其他檢查都看不出有什麼問題，現在正子攝影卻發現舌根後有異常，是否可以確定有問題的機率比較高？
Ans: 氟-18 氟化去氧葡萄糖在頭頸部不同的組織處，會有正常的生理分布，例如軟顎、扁桃腺、唾液腺、口腔底...等。
而根據同位素聚集的強度、大小、形狀、及所在位置，會有相異的鑑別診斷。
因此僅由文字描述，無法得知有問題的機率是否比較高。
發炎或肌肉緊縮，確實會使氟-18 氟化去氧葡萄糖聚集較多，而在影像上顯影。
建議請口鼻喉科醫師再看看舌根的後方，或追蹤有無變化。
Q3.因為右舌根後有淋巴腫大，請問這種情況，正子攝影的結果有可能是因為淋巴結腫大而產生亮點嗎？
Ans: 需要根據影像上正子攝影亮點所在位置是否位於淋巴結、其吸收強度、及影像上淋巴結大小等資訊，才能加以判斷。
若淋巴結腫大，而且細胞具高葡萄糖代謝表現時(例如發炎、感染、腫瘤...等)，正子攝影才會較明顯顯影。
Q4.我該如何後面的就醫安排，或有什麼檢查可以更肯定我喉嚨裡咽喉壁等有沒有癌細胞？
Ans: 建議您定期於口鼻喉科追蹤。
或是當異物感、刺痛感有變化時，前往就診。
Q5.在網路上有看到說正子攝影也有偽陽性或陰性，這機率大嗎？
Ans: 根據不同的惡性腫瘤，正子斷層造影(PET/CT)有不同的敏感度與偵測率。
根據一篇2008年義大利的研究，正子斷層造影偵測口腔鱗狀上皮癌的準確率為84.2%，敏感度為84.2%。
另一篇2021年德國的研究顯示，使用正子斷層造影偵測口腔鱗狀上皮癌頸部淋巴轉移，約有83.3%的敏感度與84.8%的專一性，陰性預測值約93.3%。
可以發現正子斷層造影對於偵測口腔癌症雖然有偽陰性或偽陽性，但機率相對較低。
而另一篇美國文獻顯示，使用正子斷層造影對於治療後頭頸癌患者進行監測時，陰性預測值大於90%，然而陽性預測值低至50%。
頭頸癌患者經治療後，會有周圍組織發炎或傷口癒合新生肉芽組，造成氟-18氟化去氧葡萄糖聚集，此時的偽陽性會較高。