正子攝影發現舌根後方亮點，是否代表有癌細胞？-核子醫學科

正子攝影報告問題？

醫生你好
因為我口腔咽喉壁跟深喉嚨有異物感跟刺痛，吞口水會很明顯異物感刺痛，左舌根旁邊後壁黏膜也會刺痛有異物感，還有發炎症狀在跳痛已經6個多月了
當中做了很多檢查也找不出原因，都說是可能4月時割了雙側扁桃腺的關係或情緒關係，由於症狀沒有緩和或消失，其間檢查了很多
5月鼻咽內視鏡沒異常
6月甲狀腺超音波沒明顯異常
7月診所照胃鏡，食道沒異常
8月鼻咽內視鏡沒明顯異常，但右舌根有淋巴腫大
8月中自費打顯影劑頭頸部MRI，頸部兩側特異性淋巴結，右舌根淋巴腫大
9月甲狀腺超音波，沒明顯異常
10月正子攝影檢查，舌根後方有亮點
由於都沒找出我喉嚨異物感，左舌根異物感刺痛，咽喉壁異物感刺痛感原因
所以去自費了一個正子攝影健檢
當天檢查完醫生說有一個地方比較亮，說是在舌頭後方，但詢問醫生是否不好醫生說要看有沒有變化，於是便跟醫生表達我本身的症狀，再詢問醫生是否為左邊，醫生說不是，說大概是在舌根的後方，但醫生看著檢查的報告，又說不出是否有癌細胞，就說這地方是比較亮，不確定是否有癌細胞或沒問題，有說可能是發炎或是肌肉緊縮的關係。
但我追問那可以排除是不好的東西嗎？
醫生又說要看有沒有變化，說我可以去再找耳鼻喉科醫生再看看那個地方。
1.現在想請教醫生，正子攝影的亮點是否代表有著不好的細胞存在而吸收了打進身體的物質而位置較亮？
2.由於其他檢查都看不出有什麼問題，現在正子攝影卻發現舌根後有異常，是否可以確定有問題的機率比較高？
3.因為右舌根後有淋巴腫大，請問這種情況，正子攝影的結果有可能是因為淋巴結腫大而產生亮點嗎？
4.我該如何後面的就醫安排，或有什麼檢查可以更肯定我喉嚨裡咽喉壁等有沒有癌細胞？
5.在網路上有看到說正子攝影也有偽陽性或陰性，這機率大嗎？
不好意思太多問題
因為知道正子攝影檢查出有亮點實在很擔心，因為剛好那些地方一直存在異物刺痛感，希望醫生盡量幫忙分析我該如何
我實在很彷徨無助，請幫幫我，感恩感謝

林小姐，40~49歲女性，詢問日期：2021/10/05

莊志堅醫師回覆-核子醫學科

醫事人員經歷：羅東博愛醫院婦產科主任、不孕暨生殖醫學

謝謝您的提問，分別說明如下:

Q1.現在想請教醫生，正子攝影的亮點是否代表有著不好的細胞存在而吸收了打進身體的物質而位置較亮？
Ans: 正子斷層造影(PET/CT)是利用會釋放出正子的放射藥物(放射性同位素)，來偵測身體內的生理變化。醫學上有多樣正子藥物，目前台灣臨床上使用最廣的是氟-18 氟化去氧葡萄糖，可以偵測體內細胞代謝葡萄糖的強弱。惡性腫瘤因為成長較快速，需要較多能量，所以相較於正常細胞，具有吸收較多葡萄糖的特性。除了惡性腫瘤外，發炎或感染的組織、良性腫瘤，也會吸收較多葡萄糖。因此吸收較多氟-18氟化去氧葡萄糖的細胞，代表此處吸收葡萄糖的能力較強，檢查時會在影像上會較為顯著。根據強度、大小、形狀、及所在位置的差異，會有不同的鑑別診斷，包括惡性腫瘤、良性腫瘤、發炎、感染...等。所以，正子攝影的亮點不一定代表有著不好的細胞。

Q2.由於其他檢查都看不出有什麼問題，現在正子攝影卻發現舌根後有異常，是否可以確定有問題的機率比較高？
Ans: 氟-18 氟化去氧葡萄糖在頭頸部不同的組織處，會有正常的生理分布，例如軟顎、扁桃腺、唾液腺、口腔底...等。而根據同位素聚集的強度、大小、形狀、及所在位置，會有相異的鑑別診斷。因此僅由文字描述，無法得知有問題的機率是否比較高。發炎或肌肉緊縮，確實會使氟-18 氟化去氧葡萄糖聚集較多，而在影像上顯影。建議請口鼻喉科醫師再看看舌根的後方，或追蹤有無變化。

Q3.因為右舌根後有淋巴腫大，請問這種情況，正子攝影的結果有可能是因為淋巴結腫大而產生亮點嗎？
Ans: 需要根據影像上正子攝影亮點所在位置是否位於淋巴結、其吸收強度、及影像上淋巴結大小等資訊，才能加以判斷。
若淋巴結腫大，而且細胞具高葡萄糖代謝表現時(例如發炎、感染、腫瘤...等)，正子攝影才會較明顯顯影。

Q4.我該如何後面的就醫安排，或有什麼檢查可以更肯定我喉嚨裡咽喉壁等有沒有癌細胞？
Ans: 建議您定期於口鼻喉科追蹤。或是當異物感、刺痛感有變化時，前往就診。

Q5.在網路上有看到說正子攝影也有偽陽性或陰性，這機率大嗎？
Ans: 根據不同的惡性腫瘤，正子斷層造影(PET/CT)有不同的敏感度與偵測率。根據一篇2008年義大利的研究，正子斷層造影偵測口腔鱗狀上皮癌的準確率為84.2%，敏感度為84.2%。另一篇2021年德國的研究顯示，使用正子斷層造影偵測口腔鱗狀上皮癌頸部淋巴轉移，約有83.3%的敏感度與84.8%的專一性，陰性預測值約93.3%。可以發現正子斷層造影對於偵測口腔癌症雖然有偽陰性或偽陽性，但機率相對較低。
而另一篇美國文獻顯示，使用正子斷層造影對於治療後頭頸癌患者進行監測時，陰性預測值大於90%，然而陽性預測值低至50%。頭頸癌患者經治療後，會有周圍組織發炎或傷口癒合新生肉芽組，造成氟-18氟化去氧葡萄糖聚集，此時的偽陽性會較高。

回覆日期：2021/10/05
資料來源：台灣e院 - 正子攝影報告問題

彙整補充說明

首先，感謝您詳細的描述與提問，這樣的情況確實讓人感到焦慮與不安。
針對您的問題，我將逐一解答並提供一些建議。

1. 正子攝影的亮點是否代表有不好的細胞存在？

正子攝影（PET/CT）主要是透過放射性同位素（如氟-18氟化去氧葡萄糖）來檢測細胞的代謝活動。
惡性腫瘤因為生長迅速，通常會吸收較多的葡萄糖，因此在影像上會顯示為亮點。
然而，亮點並不一定代表癌細胞，因為發炎、感染或良性腫瘤也可能導致相似的影像結果。
因此，亮點的存在需要結合其他檢查結果來進行綜合評估。

2. 正子攝影發現的異常是否代表問題的機率較高？

雖然其他檢查未發現明顯問題，但正子攝影的亮點確實需要進一步評估。
亮點的強度、大小及形狀等因素都會影響診斷的準確性。
若亮點的SUV值（標準化攝取值）較高，則可能性會增加，但仍需結合臨床症狀及其他檢查結果來進行判斷。

3. 淋巴腫大是否可能導致亮點？

是的，淋巴結腫大可能會導致正子攝影的亮點，因為腫大的淋巴結可能因為發炎或其他病理變化而增加葡萄糖的攝取。
因此，若右舌根的淋巴結腫大，這可能是造成影像上亮點的原因之一。

4. 後續就醫安排及檢查建議？

建議您持續追蹤耳鼻喉科醫生，並考慮進一步的檢查，例如切片檢查。
切片可以提供組織學的診斷，幫助確定是否存在癌細胞。
若醫生建議進行切片，雖然這可能會有一定的風險，但對於確診是非常重要的步驟。

5. 正子攝影的偽陽性或陰性機率？

正子攝影確實存在偽陽性和偽陰性的可能性。
偽陽性可能是由於發炎或感染等非腫瘤性病變造成的，而偽陰性則可能發生在腫瘤較小或代謝活性較低的情況下。
這些情況的發生率會因腫瘤類型及位置而異，但整體來說，正子攝影的準確性相對較高。

總結來說，您目前的情況需要持續的醫療關注與評估。
建議您與耳鼻喉科醫生深入討論，並考慮進一步的檢查以獲得更清晰的診斷。
在這段期間，保持良好的心態，並尋求家人或朋友的支持，對於面對這樣的挑戰也會有幫助。
希望您能早日獲得確診與適當的治療，祝您健康！