尋找不明水腫原因：家醫科與相關科別建議-家醫科

雙腿不明水腫想詢問可能的病因？？

蕭醫生您好

我是要詢問我奶奶(今年82歲)
上個月突然兩支小腿、腳背、腳趾都腫起來(像水腫，一按就陷下去)
奶奶現在都沒辦法走，也站不起來，稍微移一下就很痛
上上個月還沒腫前還能走路的

奶奶年輕到先在摔過3次車，本身走路就不快
並且少一顆腎臟

看過骨科，醫生說可能是骨盆老化，有問說為啥水腫
醫生說照照看X光，但沒問題
後來也做過核磁共振，也說正常
腎臟科說按下去腎不會痛應該不會是腎的問題

現在每週針灸三次，白天針完下午好一點有消一點，但隔天還是痛...
說是會痛到睡不著
想請問還有什麼科別可以看嗎？一直找不到病因...

小北，80~89歲女性，詢問日期：2021/10/16

蕭永薰醫師回覆-家醫科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院家庭醫學科主任

小北小姐閣下:

1.下肢水腫的原因很多，常見的是心臟衰竭、腎病症候群、肝衰竭或肝硬化、下肢深部靜脈栓塞、蜂窩組織炎、淋巴水腫、甲狀腺功能低下症、藥物的副作用等等；此外，還有許多少見的診斷。

2.雖然腎臟科與骨科醫師說不是他們的問題，其實還有許多其他診斷需要鑑別。

3.建議您應該帶著您的祖母與平時服用的藥物，去找您們的家庭醫師或常診治祖母疾病的醫師，好好討論，釐清頭緒。

回覆日期：2021/10/16
資料來源：台灣e院 - 雙腿不明水腫想詢問可能的病因？

彙整補充說明

您好！針對您奶奶的情況，首先我想表達對您和您奶奶的關心。
水腫的問題確實相當複雜，尤其是對於年長者來說，可能涉及多種潛在的健康問題。
根據您提供的資訊，您奶奶的水腫情況可能與多個因素有關，以下是一些可能的原因及建議的檢查方向。

1. 心臟功能：水腫常見的原因之一是心臟功能不全，尤其是對於高齡者來說，心臟的泵血能力可能會下降，導致血液循環不良，進而引起下肢水腫。
建議可以考慮進一步檢查心臟功能，包括心臟超音波（心臟超聲檢查）來評估心臟的結構和功能。

2. 腎臟功能：雖然腎臟科醫生已經評估過，但考慮到您奶奶只有一顆腎臟，建議再次進行腎功能的詳細檢查，包括尿液分析、腎臟超音波等，以排除腎臟疾病的可能性。

3. 肝臟功能：肝臟的健康狀況也可能影響水腫，特別是肝硬化或肝功能不全的情況。
可以考慮進行肝功能檢查，並評估肝臟的影像學檢查。

4. 靜脈問題：靜脈回流不良或靜脈曲張也可能導致下肢水腫。
建議可以諮詢血管外科醫生，進行靜脈超音波檢查，以評估下肢靜脈的狀況。

5. 內分泌問題：甲狀腺功能低下或其他內分泌失調也可能引起水腫。
雖然您提到甲狀腺檢查正常，但可以考慮進一步檢查其他內分泌激素的水平。

6. 藥物副作用：如果您奶奶正在服用任何藥物，特別是某些降壓藥、類固醇或非類固醇抗炎藥（NSAIDs），這些藥物都有可能引起水腫。
建議檢視她的用藥情況，並與醫生討論是否需要調整用藥。

7. 生活方式與飲食：水腫的情況也可能與飲食有關，特別是鈉的攝取量過高。
建議減少鹽分攝取，並保持適當的水分攝取。
同時，鼓勵她進行適度的活動，抬高雙腿以促進血液循環。

8. 針灸與物理治療：針灸對於某些人來說可能有助於改善血液循環和減輕水腫，但如果效果不明顯，建議考慮物理治療，尋求專業的物理治療師進行評估和治療。

總之，水腫的原因多樣，建議您帶著奶奶回到家庭醫師或相關專科醫師處，詳細討論目前的症狀及檢查結果，並考慮進一步的檢查與治療方案。
希望您奶奶能早日找到病因，並獲得適當的治療，祝福您們健康平安！