膝蓋膕窩深層疼痛原因及治療方案-骨科

膝蓋膕窩深層處疼痛？

醫師好

現膝痛已經邁向3年了，其間照過3次MRI
在2021年年時初做過一次關節鏡手術做半月板桶柄狀撕裂的切除手術，但手術完疼痛並無改善
我的症狀是膝蓋幾乎是24小時在疼痛(無論躺著坐著)，疼痛點是在膕窩深層處，靠外側
早上剛起床的時候會有約10~20分膝蓋是不會疼的，因有關節液會產生，也會固定一段時間去抽關節液
在晚上回到家時會特別疼，幾乎無法行走，洗澡也要坐著才能洗，無法站著
近一年疼痛延伸至屁股、大腿後方，檢查過坐骨神經是有輕微壓到神經，但醫生又說與我的疼痛情況不一樣
以下檢附MRI報告內容(此為第2次的報告、第3次報告診斷是半月板桶柄狀撕裂)
1. The patellofemoral joint shows fraying cartilage surface in the lateral patellar facet inferior pole (Se:4; Im:8).
2. Note a synovial plicae over the medial recess of patellofemoral joint.
3. Small amount of effusion with synovial thickening in the suprapatellar bursa, tibiofemoral joint and patella-femoral joint is noted, favor synovitis.
4. The posterior cruciate ligament shows relatively thin fiber and mid-distal segment. Recommend correlate with functional stability test for the suspicious of insufficiency. 5. There is no Baker's cyst or focal mass lesion over the popliteal fossa. Suggest clinical correlation.

謝謝醫生回覆

Jung，30~39歲男性，詢問日期：2022/01/07

游典錡醫師回覆-骨科

醫事人員經歷：衛生福利部基隆醫院骨科主治醫師（脊椎/運動醫學）

您好:
您附上的MRI報告，確對您文中說到的半月板破裂，隻字未提?我可能得看一下影像或是看到第三次報告，才能給您多一些意見。
反而是您說的膕窩處，MRI說並未有貝克式囊腫，
但您文中未提及的後十字韌帶似乎有訊號不夠強烈的情況，您的後十字韌帶的理學檢查，在您的臨床醫師檢查起來，結果如何呢?
待您的回覆
謝謝您，祝您早日康復

回覆日期：2022/01/07
資料來源：台灣e院 - 膝蓋膕窩深層處疼痛

彙整補充說明

膝蓋膕窩深層疼痛的原因可能相當複雜，尤其是您已經經歷了長達三年的疼痛，並且進行過多次檢查與手術。
根據您提供的MRI報告和症狀描述，以下是一些可能的原因及治療方案。

首先，膝蓋的疼痛可能與以下幾個因素有關：
1. 半月板損傷：您提到曾經進行過半月板的切除手術，但手術後疼痛並未改善，這可能表示其他結構的問題或是手術未能完全解決根本原因。

2. 關節炎或滑膜炎：MRI報告中提到的關節液增多和滑膜增厚，可能顯示出滑膜炎的情況，這會導致膝蓋的疼痛和不適。
滑膜炎通常是由於關節的過度使用或損傷引起的。

3. 後十字韌帶問題：您提到的後十字韌帶在MRI中顯示纖維較薄，這可能意味著韌帶的功能不全，進而影響膝關節的穩定性，造成疼痛。

4. 坐骨神經壓迫：雖然醫生表示坐骨神經的壓迫與您的疼痛不完全一致，但坐骨神經的問題仍可能引發下肢的放射性疼痛，特別是當疼痛延伸至大腿後方時。

5. 髕骨相關問題：髕骨下方的疼痛可能與髕骨的對位或關節面磨損有關，這在運動員或經常進行膝蓋負重活動的人中較為常見。

針對這些可能的原因，以下是一些建議的治療方案：
1. 物理治療：尋求專業的物理治療師進行評估，並制定個性化的復健計劃。
物理治療可以幫助增強膝關節周圍的肌肉，改善穩定性，並減少疼痛。

2. 藥物治療：非類固醇抗炎藥（NSAIDs）可以幫助減輕疼痛和炎症。
如果疼痛持續，醫生可能會考慮使用類固醇注射來減少滑膜炎的症狀。

3. 關節注射：如PRP（富血小板血漿）或透明質酸注射，這些治療可以幫助改善關節的潤滑性，減少疼痛。

4. 手術考量：如果保守治療無法改善症狀，可能需要考慮進一步的手術選擇，例如關節鏡手術以清除病變組織或修復受損的韌帶。

5. 生活方式調整：避免過度使用膝關節，並考慮使用護膝以提供額外的支持。
適當的休息和冰敷也能幫助減輕疼痛。

最後，建議您尋找一位專業的骨科醫師，進一步評估您的情況並制定合適的治療計劃。
持續的疼痛可能會影響生活品質，因此及早尋求專業意見是非常重要的。
希望您能早日康復！