根管治療後仍有痛感，該如何處理？-牙科

根管治療後半年，觸碰牙齒仍有感？

醫師，您好
本人右上倒數第三顆牙齒於今年7月底進行「傳統根管治療」，治療期間放藥-觀察，再放藥-再觀察到9月底(每周回診)，但觸碰牙齒仍有些微痛感。
治療的醫師說根管清很乾淨，再觀察看看，待牙齒完全沒有感覺時再回診裝牙套。
但…. 這段時間觸碰牙齒一直都有痛感(觸碰幾下有感，之後就無感)，雖說都是可以忍受的感受，但卻也遲遲未裝牙套。

11月我再次回診詢問醫師，他一樣先放藥，再觀察，也表示「可能牙齒有裂吧!如果痛感沒改善，建議就拔牙吧!」

於是，12月中旬，我到另一間牙醫診所，自費「顯微根管治療」，
該醫師表示有一個根管沒有清理乾淨，也做處理。
之後也是放藥-觀察，再放藥-再觀察。每周回診。但期間觸碰牙齒一直也都有感覺。
我也請醫師使用顯微鏡確認有無裂齒，而答案是無異樣。

直到1/6醫師放藥時，我有很明顯痛感，而醫師表示是因為他把藥放到根尖深處，所以我才有感覺。
而次日(1/7)，該牙整天腫脹不舒服(應該是藥在發揮功效)，而第2~3日(1/8-1/9)觸碰該牙齒則完全沒感覺，原本以為殺菌成功了。
但是之後，牙齒又回到原點，觸碰也還是有感，雖說痛感比之前好一點點，次數也少一點，但…也仍然有感。

想請教醫師
1. 是否還有什麼建議方式呢?
2. 是否一樣回診「再放藥-再觀察」呢?
3. 如果暫不考慮拔牙，是否會對牙齒/牙隨/其他牙齒造成影響呢?
謝謝醫師

A Mei，30~39歲女性，詢問日期：2022/01/12

林佳詠醫師回覆-牙科

醫事人員經歷：衛生福利部臺中醫院牙科部主任

您好:
若擔心牙齒根部是否有裂，建議可拍CBCT確認，若沒有斷，就繼續請根管醫師觀察並治療，若真的有斷裂，拔牙確實是一個治療選項，以免日後其他正常部份受到波及。
衛福部台中醫院牙科林佳詠敬覆

回覆日期：2022/01/12
資料來源：台灣e院 - 根管治療後半年，觸碰牙齒仍有感

彙整補充說明

根管治療後持續疼痛的情況確實讓人感到困擾，尤其是在經歷了多次治療後，仍然感受到不適。
根管治療的目的是清除牙齒內部的感染，並保留牙齒的功能，但有時候即使治療過程中一切看似正常，患者仍可能會經歷疼痛或不適。
以下是一些可能的原因及建議處理方式。

首先，根管治療後的疼痛可能與多種因素有關。
最常見的原因包括：
1. 感染未完全清除：即使在治療過程中，牙醫已經清理了根管，但有時候可能會有細菌殘留，特別是在根管的分支或曲折的地方，這可能導致持續的疼痛。

2. 根管結構複雜：某些牙齒的根管結構非常複雜，可能有多個根管或分支，這使得清理和消毒變得更加困難。

3. 牙齒裂紋：牙齒內部或外部的裂紋可能會導致疼痛，這種情況下，根管治療可能無法完全解決問題。

4. 牙齒周圍組織的反應：根管治療後，周圍的組織可能會對治療過程中的刺激產生反應，導致疼痛。

針對您的情況，以下是一些建議：
1. 持續回診：由於您已經接受了顯微根管治療，建議持續與牙醫保持聯繫，定期回診。
牙醫會根據您的情況決定是否需要再次放藥或進一步的治療。

2. 拍攝影像檢查：如果疼痛持續不退，建議進行CBCT（圓錐束電腦斷層掃描）檢查，以確認根管是否完全清理乾淨，並檢查是否有裂紋或其他問題。

3. 止痛藥物使用：在等待回診期間，可以使用醫生建議的止痛藥物來緩解不適，但應注意不要過量使用。

4. 暫緩裝牙套：如果牙齒仍有不適，建議暫時不裝牙套，直到疼痛完全消失為止。
可以考慮使用臨時牙套來保護牙齒。

5. 考慮其他專科醫師：如果您的牙醫無法解決問題，考慮尋求其他專科醫師的意見，特別是專注於根管治療的牙醫。

至於拔牙的問題，若您不考慮拔牙，應該注意持續的疼痛可能會影響到周圍的牙齒及牙周組織，長期下去可能會導致其他牙齒的問題。
因此，及早解決根本問題是非常重要的。

總之，根管治療後的疼痛並不罕見，但持續的疼痛需要進一步的檢查和治療。
希望您能夠早日找到合適的解決方案，恢復口腔健康。