姿勢性低血壓與迷走神經昏厥：多重異常心律是否為高危險訊號？-心臟血管專科

姿勢性低血壓造成昏厥？

吳主任您好，一直以來姿勢性低血壓頭暈就比周遭的人明顯，但通常站著靜止休息幾秒就恢復。但前幾周發生一次久躺站起來之後頭暈眼前空白接著失去意識倒下去的情況。約幾秒中後就恢復意識，但是不記得自己是倒下去的。聽旁邊的人在喊才回想起本來是站著的。約4年前有發生一次一樣的情況。
去醫學中心的心臟內科進一步檢查，心電圖正常、抽血正常、X光前一個月因胸痛在其他醫院做過說正常所以未做。
24小時心電圖報告發現有
Rare VPCs (28 beats/21:37:11 hours, multiform, no couplets or salvos episode)
Rare APCs (4 beats/21:37:11 hours).
參考其他人提問的回覆，VPC跟APC不要太頻繁或連續發生都算正常。關於multiform的資料比較少，但有找到北市聯醫的雜誌說多形性（multiform）VPC是屬於高危險性。
都普勒超音波報告寫有Mild MR。

後續有查到迷走神經昏厥的資訊，想起6年前有一次朝會也是眼前一片黑、冒冷汗感覺快要倒下去但一直撐住。後來被老師主動發現我臉色很差讓我蹲下，蹲下之後就比較好了。
文章也有說到姿勢性低血壓也跟迷走神經昏厥也有關係。
朝會的事看診時沒有向醫生提起，後來查資料才發生可能有關係。

想請問吳主任
multiform VPC 是否需要特別注意
我的狀況有可能是迷走神經昏厥嗎？有需要做傾斜床檢查嗎？

S，20~29歲男性，詢問日期：2022/02/13

吳學明醫師回覆-心臟血管專科

醫事人員經歷：衛生福利部桃園醫院心臟內科主任、臨床技能中心主任

1. multiform VPC 是否需要特別注意？

建議調整生活作息，並規律運動。少咖啡因的攝取如茶或咖啡。

2.我的狀況有可能是迷走神經昏厥嗎？有需要做傾斜床檢查嗎？

有可能，可以到醫院做傾斜床檢查。

回覆日期：2022/02/13
資料來源：台灣e院 - 姿勢性低血壓造成昏厥

彙整補充說明

根據您的描述，您所經歷的症狀與姿勢性低血壓及迷走神經昏厥之間的關聯性確實值得關注。
姿勢性低血壓是指在由坐或臥位轉變為站立時，血壓顯著下降，導致頭暈、眼前發黑甚至昏厥的情況。
這種情況在您站立時出現頭暈並且需要靜止幾秒鐘才能恢復，顯示出您可能對姿勢變化的耐受性較差。

您提到的多形性心室早搏（multiform VPC）及偶發性心房早搏（APC）也需要特別注意。
雖然一般來說，少量的早搏在健康人中是常見的，且不一定代表有心臟疾病，但多形性VPC的存在可能暗示著心臟的電生理異常，這在某些情況下可能會增加心臟事件的風險。
根據北市聯醫的資料，多形性VPC被認為是高危險信號，特別是在伴隨其他心臟症狀的情況下。

迷走神經昏厥則是由於迷走神經過度刺激，導致心跳減慢和血壓下降，進而引發暈厥。
您提到的幾次昏厥事件，尤其是伴隨著冷汗和臉色變差的情況，可能與迷走神經的反應有關。
這些症狀在情緒緊張、疼痛或長時間站立時更容易發生。

考慮到您的病史和目前的症狀，建議您進一步進行傾斜床檢查（Tilt Table Test）。
這項檢查可以幫助醫生評估您在姿勢變化時的血壓和心率反應，進而確認是否存在姿勢性低血壓或迷走神經昏厥的情況。
這對於制定適當的治療計劃非常重要。

此外，您也可以考慮調整生活方式，例如增加水分攝取、適當的鹽分攝取、避免長時間站立或快速變換姿勢，並且保持規律的運動，以增強心血管系統的穩定性。
若有必要，醫生可能會建議使用一些藥物來幫助控制血壓或改善心臟的電生理狀態。

總之，您的症狀和檢查結果需要綜合考量，建議您與心臟科醫師進一步討論，並考慮進行傾斜床檢查，以便更清楚了解您的狀況並制定相應的治療方案。
希望您能早日恢復健康！